[科普中国]-眼内出血

眼内出血包括前房内、玻璃体腔和视网膜出血，视网膜出血通常称为眼底出血。临床上，眼内出血更多的是指眼前部的前房出血和眼后部的玻璃体出血，严重的可致玻璃体及前房内均有大量积血。

病因1.自发性出血
多发生于全身性血液性疾病及血管性病变，如血友病、出血性紫癜等。
2.外伤
（1）各种钝性物体的打击、高压气体以及液体的冲击均可引起眼球的挫伤。
（2）严重的眼球挫伤可导致虹膜和睫状体血管的破裂，血液流入前房内，形成前房出血。
（3）锐器切割伤亦可引起眼内出血。

临床表现1.前房出血
（1）眼痛
常为最早期的自觉症状，常伴随出血而发生。在急性外伤时，这种疼痛可被其他症状所掩盖而不易被觉察。
（2）视力下降
视力下降的程度与出血的量和位置有明显关系。前房积血液平面少于前房的1/3者，视力部分受损或者不受损；当前房积血达到1/2或超过1/2前房时，则视力严重受损，甚至仅存光感或眼前指数。
（3）角膜血染
前房出血量多时晚期可发生角膜血染，有时伴发眼压增高及角膜内皮层损伤。角膜血染，初为棕色，以后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。
2.玻璃体出血
（1）少量出血时，患者眼前出现飘动黑影，对视力影响不大。
（2）大量出血时，因玻璃体高度混浊，视力急剧减退，可仅有光感。
（3）有引起玻璃体出血的原发伤病表现。

检查眼底检查、B超检查、裂隙灯检查及眼压检查等。

诊断1.前房出血
（1）眼外伤的病史，尤其眼球挫伤或眼部手术史。
（2）视力急剧下降。
（3）裂隙灯检查有血液沉积在前房内。
（4）部分病例可伴随眼压升高。
（5）晚期在下方前房或瞳孔区形成血膜。
2.玻璃体出血
（1）裂隙灯下见前段玻璃体内出现红色或者红棕色血性混浊，或血块漂浮。
（2）眼底检查：眼底窥不清，仅见红光反应。
（3）B超检查：显示玻璃体混浊。

治疗1.前房出血
（1）首先要遮盖双眼，安静休息，减少活动。采取高枕半卧体位，使血液沉积于下方，促使积血吸收并避免再度发生新的出血。
（2）根据具体情况选择散瞳剂或缩瞳剂，酌情使用皮质类固醇激素。
（3）眼压增高者应给予相应的降眼压治疗。
（4）有角膜血染或有角膜血染倾向者，应及时做前房穿刺冲洗术。
2.玻璃体出血
（1）伤后积血：早期可用止血和促进积血吸收的药物治疗，适当限制活动。
（2）大量积血：通过保守治疗3个月以上无效者，可考虑玻璃体切割术。也有人认为，为防止纤维增殖、机化条索形式，尽早手术。
（3）若玻璃体纤维增殖形成牵引性视网膜脱离，应尽早手术治疗。