[科普中国]-闭袢性肠梗阻

闭袢性肠梗阻是指一段肠袢两端（远、近端）完全被堵塞导致肠内容物通过障碍的肠梗阻。

病因1.肠扭转，如小肠扭转、乙状结肠扭转等。
2.绞窄性疝，如肠系膜裂孔疝、逆行性绞窄疝等。
3.晚期结肠癌与回盲瓣所形成闭袢性梗阻。
4.肠扭结。
5.束带压迫。
6.其他，如肠道内异物、腹内疝或腹外疝导致肠管嵌顿等。

临床表现1.症状
（1）腹痛 肠扭转所致的肠梗阻主要表现为腹部剧烈绞痛，一般位于小腹部或者脐周，呈持续性且阵发性加剧。
（2）腹胀 在一般肠梗阻症状前，肠管迅速陷入绞窄状态，闭袢内分泌压迅速增大到妨碍静脉回流，通常不出现肠管膨胀，所以腹胀很少出现。
（3）呕吐 肠扭转时可诱发反射性呕吐，呕吐发生时间比较早并且剧烈；而结肠闭袢性肠梗阻时，初期可有反射性呕吐，后期还会出现相对较长的时间不发生呕吐。
（4）停止排气、排便 临床表现为停止排便和排气。
（5）全身症状 可出现肠袢出血、肠壁坏死、腹腔漏液，甚至休克等。
2.体征
（1）可见腹部膨隆，局限性肠型。
（2）腹部压痛，可扪及压痛的包块。
（3）腹部叩诊呈鼓音，还可叩诊出移动性浊音。
（4）听诊可出现高亢的肠鸣音或气过水声。

检查1.X线检查
腹部X线片可见“假肿瘤征”“咖啡豆征”。
2.CT检查
可见肠管脉管放射状分布，肠管呈“U”形，侧面、断面像三角形。梗阻部肠管呈鸟嘴征。肠管呈旋转征。肠系膜肿胀、充血、水肿。

诊断根据病史及临床表现，并结合腹部X线检查可诊断。腹部立位X线片可见“假肿瘤征”“咖啡豆征”，具有重要的诊断价值。

治疗1.非手术治疗
（1）禁食、水，给予胃肠减压。
（2）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，必要时给予营养支持治疗。
（3）应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素，进行抗感染治疗。
（4）根据病情需要给予镇静、止痛、解痉药物，但止痛剂的应用要遵循急腹症治疗原则。
（5）中医、中药治疗。
（6）闭袢性肠梗阻慎用灌肠，容易加重肠道内高压，导致穿孔。
2.手术治疗
适用于非手术治疗效果差，并且合并肠管血运障碍者。手术方式有剖腹探查、肠造口术、梗阻病灶的一期切除和吻合术、肠袢的短路吻合术等。