[科普中国]-结节性胃炎

结节性胃炎是慢性胃炎的一种内镜下特殊类型，是以内镜下胃黏膜呈均匀一致隆起性小结节为特征的慢性胃炎。曾称鸡皮样胃炎，也称淋巴滤泡性胃炎。于1962年在胃照相机上发现了一种大小均匀的结节，并命名为鸡皮样胃炎。

病因发病机制尚不完全明确，可能与幽门螺杆菌感染有关。一般认为幽门螺杆菌感染可引起淋巴滤泡增生，从而表现为隆起性小结节。此病变为小儿和年轻女性幽门螺杆菌感染的特征性改变，内镜下结节呈密集性分布。好发于胃窦至胃体，癌变率较高。

临床表现临床以上腹疼痛为主要表现，可合并消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，此病为胃癌的高危因素，幽门螺杆菌感染较重，淋巴滤泡增生明显，机体对幽门螺杆菌反应大，且多为弥漫型胃炎，故易发生未分化型胃癌。

检查1.内镜检查
胃镜下可见胃黏膜分布多个大小一致，色泽均匀的小结节或小颗粒。
2.病理检查
病理分型上属于慢性非萎缩性胃炎，特征性表现为淋巴滤泡增生，包括生发中心的滤泡，并有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。

诊断（1）临床表现为上腹部疼痛。
（2）胃镜下可见胃黏膜分布多个大小一致，色泽均匀的小结节或小颗粒。
（3）病理活体组织检查可见伴生发中心的淋巴滤泡增生，并有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。在胃黏膜慢性炎症背景下有中性粒细胞浸润即可诊断此病。

鉴别诊断本病主要与胃MALT淋巴瘤（低度恶性）鉴别。胃MALT淋巴瘤主要见于50岁以上的老年人，常有消化不良的症状，内镜所见类似结节性胃炎，组织学形态也与其类似，但胃MALT淋巴瘤组织学特点为滤泡间浸润的细胞呈致密状，细胞具有异型性、浸润性，常累及黏膜下层，免疫表型为B淋巴细胞改变。

治疗1.幽门螺杆菌治疗：因本病与幽门螺杆菌关系密切，需要行根除幽门螺杆菌治疗。
2.抑酸或抗酸治疗：适用于有胃黏膜糜烂或伴反酸、上腹饥饿性疼痛、上腹部烧灼感等症
状者，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。
3.针对胆汁反流、服用非甾体抗炎药等做相应治疗和处理：动力促进剂如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等可消除或减少胆汁反流，胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂可减轻非甾体抗炎药对胃黏膜的损害。
4.增强胃黏膜防御：适用于有胃黏膜糜烂或症状明显者，药物包括胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等。
5.动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。
6.抗抑郁药、镇静药：适用于睡眠差、有明显精神因素者。

预防生活要有规律，注意劳逸结合，避免晚睡晚起或过度劳累，保持心情愉快。急性发作或症状明显时应卧床休息。保证充足营养，注意饮食规律及饮食卫生，选择营养丰富易于消化的食物。少量多餐，不暴饮暴食。避免刺激性和粗糙食物，勿食过冷、过热、易产气的食物和饮料等。养成细嚼慢咽的习惯，使食物和唾液充分混合，以帮助消化。胃酸高时忌食浓汤、酸味或烟熏味重的食物；胃酸缺乏者，可酌情食用酸性食物如山楂等。