[科普中国]-慢性腹痛

慢性腹痛是指起病缓慢、病程较长，或急性发病后时发时愈的腹痛，为最常见消化系统疾病症状之一，病因复杂，诊断较困难，有时可转化为急性腹痛，长期得不到解决者多属疑难病例或临床顽症。

病因1.食管疾病
包括食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管溃疡、食管贲门痉挛等。
2.胃、十二指肠疾病
包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指肠球炎、十二指肠憩室与憩室炎、原发性十二指肠癌、十二指肠梗阻等。
3.胰腺疾病
包括慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌与囊性腺瘤、胰结石、胰腺囊性纤维变、胰腺结核等。
4.小肠疾病
包括克罗恩病、肠结核、慢性假性肠梗阻、消化吸收不良综合征、肠易激综合征、小肠功能性消化不良、慢性特异性假性肠梗阻、小肠肿瘤、小肠息肉与憩室病等。
5.大肠疾病
包括慢性结肠炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤、大肠癌、大肠息肉等。
6.肠系膜、腹膜、网膜疾病
包括肠系膜淋巴结炎、肠系膜炎性疾病、原发性腹膜炎、急性腹膜炎、结核性腹膜炎、胆汁性腹膜炎、腹膜间皮瘤、网膜肿瘤、网膜炎症性疾病、腹膜后肿瘤、腹膜粘连等。
7.胃肠道寄生虫病
包括原虫病、蠕虫病。
8.胃肠道传染病
包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性幽门螺杆菌感染、胃肠道真菌病等。
9.肝脏疾病
包括慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿、脂肪肝等。
10.胆系疾病
包括慢性胆囊炎、胆结石、胆功能障碍性疾病、胆道出血、胆囊与胆管憩室、胆囊癌、胆囊切除术后综合征等。
11.泌尿生殖系统疾病
包括慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、慢性精囊炎、肾结核、肾肿瘤、慢性输卵管或卵巢炎、肾下垂与游走肾、附睾结核、子宫内膜结核、子宫肌瘤、慢性肾盂肾炎与泌尿系结石等。
12.其他
包括腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、内分泌疾病、结缔组织疾病等。

临床表现慢性腹痛伴有发热时提示有炎症、脓肿或恶性肿瘤的可能。慢性腹痛伴有呕吐，常见于胃肠的梗阻性病变、胃黏膜脱垂、胃癌等。伴有腹泻者多见于肠道慢性炎症，或肝脏与胰腺疾病。腹部有包块时应注意区别是炎性、肿瘤，还是痉挛性结肠等。

检查1.血常规检查
血中白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示炎症性病变；尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤，尿中有白细胞提示泌尿系统感染；脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻，肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等。
2.血液生化检查
血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，血糖与血酮的测定可用于排除糖尿病酮症引起的腹痛，血清胆红素提高提示胆管疾病；肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。
3.腹腔穿刺液的常规及生化检查
腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，有必要做腹腔穿刺检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后。肉眼观察已有助于腹腔内出血感染的诊断。
4.X线检查
腹部X线平片检查，膈下发现游离气体的，可确诊为胃肠道穿孔；肠腔积气扩张、肠中有多数液平面则可诊断肠梗阻；输尿管部位的钙化影可提示输尿管，腰大肌影模糊或消失的提示腹膜炎症或出血。X线钡餐造影或钡灌肠检查可以发现胃、十二指肠溃疡、肿瘤等。胆囊、胆管造影、内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断很有帮助。
5.超声CT检查
对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺，以确诊肝脓肿、肝癌等。
6.内镜检查
可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛忠者中常需作此项检查。

诊断主要依据临床表现及检查。

治疗1.病因治疗
应积极诊断腹痛病因，原因未明时应慎用止痛剂。
2.药物治疗
（1）解痉止痛药
山莨菪碱：具有松弛平滑肌，解除血管痉挛及镇痛作用；普鲁苯辛：选择性胃肠道平滑肌解痉作用，用于胃、十二指肠溃疡及胃炎、胰腺炎引起的腹痛。
（2）抑酸剂
主要用于消化性溃疡、肥厚性胃炎。H2受体拮抗剂如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；质子泵阻滞剂如奥美拉唑等。