[科普中国]-干燥性闭塞性龟头炎

干燥性闭塞性龟头炎是一种发生在龟头和包皮上的以渐进性硬化萎缩为特征的疾病，又称龟头包皮硬化萎缩性苔藓、干燥性龟头炎、阴茎干枯症、闭塞性干燥性龟头炎，是硬化性苔藓的一种表现。临床特点为龟头、包皮及包皮系带渐渐萎缩发硬，呈淡白色，龟头干燥光滑，包皮缩紧，尿道狭窄致使排尿困难。常见于15～50岁的患有包茎和龟头炎而未行包皮环切术者。

病因本病病因不明，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能为生理发育上的变异，不引起任何功能上的障碍。局部因素（包皮过长、包茎、包皮垢刺激）可能是诱发本病的主要病因。自身免疫因素、感染或外伤、遗传因素、内分泌异常等也可能与本病的发生有关。

临床表现皮损大多位于包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟，偶尔侵犯阴茎。病变早期为慢性龟头炎，皮肤浸润肥厚，色泽棕红，表面脱屑，有时可见出血性水疱。以后龟头部及尿道口出现牙色白斑，病变部位组织萎缩、纤维化，失去正常的海绵样感觉，并可引起尿道狭窄、包皮萎缩和粘连，一般无自觉症状。尿道口明显狭窄者可影响排尿，本病偶尔可伴发鳞状细胞癌。如损害发生于包皮末端者，除具上述皮损外，还可形成包茎。癌变少见。

检查1.体格检查
皮损大多位于包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟，偶尔侵犯阴茎。病变早期为慢性龟头炎，皮肤浸润肥厚，色泽棕红，表面脱屑，有时可见出血性水疱。以后龟头部及尿道口出现牙色白斑，病变部位组织萎缩、纤维化，失去正常的海绵样感觉。
2.组织病理检查
表皮角化过度、棘细胞层萎缩，基底细胞液化变性；真皮浅部胶原纤维明显水肿和均质化，弹力纤维消失，水肿区下面有带状淋巴组织细胞浸润。病程呈慢性发展后，表皮可见萎缩，而炎症和水肿减轻，真皮乳头层变得更为致密和均质化。基底细胞空泡形成和真皮乳头层水肿严重时，表皮真皮交界部可出现水疱。

诊断1.常见于15～50岁的患有包茎和龟头炎而未行包皮环切术者。
2.皮损大多位于包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟。
3.病变早期皮肤浸润肥厚，色泽棕红，表面脱屑，龟头部及尿道口出现牙色白斑，病变部位组织萎缩、纤维化，失去正常的海绵样感觉。
4.组织病理表现为角化过度、棘细胞层萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅部胶原纤维明显水肿和均质化，弹力纤维消失。

鉴别诊断1.龟头银屑病
大多数患者在身体他处有银屑病的损害，也可单发于龟头和包皮内面，表现为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之可见鳞屑。
2.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎
龟头上可见孤立的境界分明的浸润肥厚性皮损，或角化过度性斑块，其上附有云母状银白色鳞屑，龟头萎缩并失去正常弹性，一般无自觉症状。

治疗治疗的主要目的是缓解症状，减轻不适以及防止恶变。皮质类固醇软膏外用或皮损内注射，可减轻局部症状。包皮缩窄者可行包皮松解术。尿道狭窄者可行尿道扩张术。

预后本病在正确治疗下恶变的可能性很小，研究表明该病总体恶变率为5%，但恶变者进展迅速，因此对早期患者须每月随访1次，共3个月，如有持续存在的溃疡和新出现的溃疡则需立即就诊。