[科普中国]-载脂蛋白A

载脂蛋白A在分子量，免疫性和代谢上具有多态性，且在高密度脂蛋白（HDL）中含量最多。载脂蛋白A是构成血浆高密度脂蛋白的重要组分，临床常见的亚型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ，其中载脂蛋白AⅠ、Ⅱ占蛋白质的90%。

标本采集要求空腹（禁食≥12h，禁酒≥24h）静脉采血，避免严重溶血、黄疸。

临床意义载脂蛋白AⅠ意义明确，且在组织中的浓度最高，故成为临床常用的检测指标。载脂蛋白AⅡ、载脂蛋白AⅣ与载脂蛋白AⅤ尚未开展临床检测，其升高或降低意义不甚明确。
1.载脂蛋白AⅠ主要由小肠和肝合成，是高密度脂蛋白的主要成分，90%存在于高密度脂蛋白。其生理功能有：①构成乳糜微粒（CM）、高密度脂蛋白。②参与激活卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LCAT），使游离胆固醇酯化。③参与胆固醇的逆转运过程。临床常用于动脉粥样硬化性疾病风险评估和检测，以及检测丹吉尔病（Tangier病）。
（1）载脂蛋白AⅠ缺陷：引起丹吉尔病，血浆中载脂蛋白AⅠ缺乏或明显减少，常伴有严重低高密度脂蛋白血症。
（2）载脂蛋白AⅠ降低：见于有心脑血管疾病危险因素如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、动脉粥样硬化性疾病、糖尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎或急性肝炎、慢性肝炎、肝外胆道阻塞、人工透析等患者。
（3）载脂蛋白AⅠ增高：见于酒精性肝炎、高脂蛋白血症等。
2．载脂蛋白AⅡ的生理功能尚不十分清楚。除作为高密度脂蛋白的结构成分外，可能还具有抑制卵磷脂-胆固醇酰基转移酶活性的作用；也有学者认为，载脂蛋白AⅡ是肝脂酶（HL）的激活因子。临床上可与载脂蛋白CⅡ、载脂蛋白E一起检测分析确定高脂血症类型，急性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸和急性心肌梗死时三者也有相应改变。
⑴高脂血症Ⅰ型：载脂蛋白AⅡ降低，载脂蛋白CⅡ和载脂蛋白E显著增高。
⑵高脂血症Ⅱa型：高脂血症Ⅱa型载脂蛋白AⅡ、载脂蛋白CⅡ均正常，载脂蛋白E正常或增高；高脂血症Ⅱb型载脂蛋白AⅡ正常，载脂蛋白CⅡ增高，载脂蛋白E正常或增高。
⑶高脂血症Ⅲ型：载脂蛋白AⅡ正常，载脂蛋白CⅡ、载脂蛋白E显著增高。
⑷高脂血症Ⅳ型：载脂蛋白AⅡ正常，载脂蛋白CⅡ显著增高，载脂蛋白E增高。
⑸高脂血症Ⅴ型：载脂蛋白AⅡ正常，载脂蛋白CⅡ、载脂蛋白E显著增高。
⑹急性肝炎：载脂蛋白AⅡ降低，载脂蛋白CⅡ正常，载脂蛋白E显著增高。
⑺肝硬化：载脂蛋白AⅡ、载脂蛋白CⅡ降低，载脂蛋白E不定。
⑻急性心肌梗死：载脂蛋白AⅡ降低，载脂蛋白CⅡ、载脂蛋白E正常。
⑼阻塞性黄疸：载脂蛋白AⅡ明显降低，载脂蛋白CⅡ增高，载脂蛋白E明显增高。
3.载脂蛋白AⅣ是一种酸性糖蛋白。载脂蛋白AⅣ的功能有：①激活卵磷脂-胆固醇酰基转移酶；②参与胆固醇逆转运；③与细胞结合，更利于介导高密度脂蛋白与细胞结合；④辅助激活脂蛋白脂酶；⑤调节食欲。
4.载脂蛋白AⅤ是载脂蛋白超家族新成员。尽管血浆载脂蛋白AⅤ浓度较低，但它能够显著降低血浆三酰甘油。载脂蛋白AⅤ与肥胖和代谢综合征的发生存在密切关系。

正常值参考范围1.载脂蛋白AⅠ正常参考值：1.00～1.60 g/L。
2.载脂蛋白AⅡ正常参考值：0.35～0.5 g/L。
3.载脂蛋白AⅣ正常参考值：0.13～0.16 g/L，有报道高达0.37 g/L。