[科普中国]-陷胸承气汤《重订通俗伤寒论》

陷胸承气汤，中医方剂名。出自《重订通俗伤寒论》。具有开肺通肠之功效。主治痰火结闭，肺气失降，大肠之气痹，胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语，腹满便闭。症见腹胀便秘、胸膈痞满而痛、苔黄腻、脉滑数。临床上用于治疗肺炎、支气管炎、渗出性胸膜炎、急性胃炎、慢性胃炎等。

歌诀陷胸承气用瓜萎，开胸散结涤痰优，夏枳硝黄黄连配，痰热互结此方求。

组成瓜蒌仁(杵)六钱（18g），小枳实一钱半（5g），生川军二钱（6g），仙半夏三钱（9g），小川连八分（3g），风化消一钱半（5g）。

用法用量水煎，分二次服。

功用开肺通肠。

主治痰火结闭，肺气失降，大肠之气痹，胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语，腹满便闭。

方义此方君以蒌仁、半夏辛滑开降，善能宽胸启膈；臣以枳实、川连苦辛通降，善能消痞泄满；然下既不通，必壅于上，又必佐以硝、黄咸苦达下，使痰火一齐通解。

运用诊断要点：腹胀便秘、胸膈痞满而痛、苔黄腻、脉滑数。临床上常用于治疗肺炎、支气管炎、渗出性胸膜炎、急性胃炎、慢性胃炎等。

加减化裁若咳痰难出者，可加桔梗、前胡、贝母等；若烦渴引饮者，可加知母、沙参、天冬等药。如胸闷气急，痰热壅肺，加杏仁、葶苈子；痰稠胶固，加胆南星、贝母。痰热壅肺，咳嗽有痰，兼见便秘，可用此方加杏仁、黄芩。连翘、鱼腥草。痰热结胸，胸痛不甚，兼见便秘，可用此方加柴胡、黄芩。痰热互结，心下急痛(急性胰腺炎)，可用此方加柴胡、黄芩、木香、桃仁、赤芍。

附注本方药味是《伤寒论》小陷胸汤和大承气汤合方减去厚朴和栝萎皮而成。因此，苔黄腻是关键舌象。本方可用治急性胃扩张。

文献摘要《中医治法与方剂》：“胸膈满痛是津液凝结，痰热互结之象；腹满便秘是津液亏损，肠道失濡之征。痰热结于胸中则呈胸膈胀闷而痛，甚则上蒙清窍而呈神昏谵语；上焦不通，津液不下，人肠失濡，则腹满便秘；何以知为痰热互结，从苔黄脉滑知之。”

《感证治法与类方》：“陷胸承气汤俞氏经验方瓜蒌仁(杵)六钱，小枳实一钱半，生川军二钱，仙半夏三钱，小川连八分，风化硝一钱半。”

《中医历代良方全书》：“陷胸承气汤《重订通俗伤寒论》方。栝楼仁20g，仙半夏枳实各9g，生大黄、风化硝各6g，黄连6g。水煎服。功能清热涤痰通下。治痰火伏肺，肺气失降，胸膈痞满而痛，大便不通，甚则神昏谵语。”

《中医大辞典》：“陷胸承气汤①《重订通俗伤寒沦》方。栝蒌仁(杵)六钱，小枳实、风化硝各一钱半，生川军二钱，仙半夏三钱，小川连八分，水煎服。功能清热泻火，化痰通便：治痰热蕴结，腑气不通，发热，胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语，腹胀便闭，苔黄腻，脉沉滑者。②《伤寒瘟疫条辨》卷五方。白僵蚕(酒炒)、芒硝(另入)各三钱，蝉蜕十个，黄连、黄芩、黄柏、栀子各一钱，枳实(麸炒)二钱半，厚朴(姜汁炒)、大黄(酒洗)各五钱，栝蒌一个，半夏二钱。水煎服。治温病三焦火热，胸膈痞满而痛，大便不通，谵语狂乱不识人者。”

《中医类似方剂鉴别运用大全》：“陷胸承气汤《重订通俗伤寒论》。方由大承气汤去厚朴，合小陷胸汤合方衍化而成。去厚朴之苦温以免温燥助热，以大黄、芒硝伍枳实之苦辛咸寒，泄热荡实、下气通腑，以攻下阳明实热，使腑气通则肺气降；肠热去而肺热清，有釜底抽薪、上病下夺之意；配伍小陷胸汤用蒌仁易蒌实清热散结、涤痰润肠，以消心下痰热之结。大黄伍黄连苦寒降泄、清泻心胃、荡涤实热、泻下以清上；风化硝伍蒌仁闲苦寒润、清热涤痰、润肠通便，润肺以化肠燥；枳实伍半夏苦辛行消，行气化痰、散结开痞，使气行则痰消，气顺则痰降。诸药合用，消下并举、痰热实热并除，共成涤痰开结、泻热通便之剂。适用于痰热结胸、阳明腑实之证。此乃痰热内结、肺热阴伤，移热于大肠，致使大肠燥热结实所致；亦可因阳明实热内结、浊热上攻，致使肺热炽盛、痰热内结而成。无论因痰致实，或因实致痰，均为肺与大肠脏腑同病，痰热结实之证。其痰热结胸而见胸膈痞闷、疼痛拒按；痰热蕴肺则咳痰黄稠、痰多难咳；大肠实热则脘腹疼痛、大便秘结；腑气不通，浊热上攻、挟痰上扰，致使痰火攻心，则神昏谵语、烦躁惊悸，并见舌红、苔黄腻、脉滑数实等痰热结实之象。此肺肠同病之证，故以本方涤痰通便，脏腑同治。”

注意事项孕妇忌服。

本词条内容贡献者为:

周淑媛 - 博士、助理研究员 - 中国中医科学院