[科普中国]-桂枝去桂加茯苓白术汤

桂枝去桂加茯苓白术汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有利水通阳之功效。主治太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。症见心下满微痛，悸而小便不利。临床常用于癫痫、胃脘痛、流感、心悸、泄泻、哮喘、颈肩综合征、痢疾、恶寒不解等属于太阳误下后气水郁结者。

歌诀桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿；小便不利心下满，头项强痛热翕翕。

组成甘草（炙）二两，芍药、生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣（擘）十二枚。

用法用量以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。

功用《伤寒论讲义》：利水通阳。

主治太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。

方义茯苓、白术、白芍、甘草乃治太阳里水法也。解肌或下之，水邪不去，而反成太阳变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以茯苓、白术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取茯苓、芍药约阴利水，甘草、大枣培土制水，即太阳入里用表里两解之义。

运用辨证要点为心下满微痛，悸而小便不利。

临床常用于癫痫、胃脘痛、流感、心悸、泄泻、哮喘、颈肩综合征、痢疾、恶寒不解等属于太阳误下后气水郁结者。

使用注意太阳温病证与脾胃湿热水气证相兼者禁用。

重要文献摘要原方选录

《伤寒论》：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”

方论选录

1.《尚论篇》：“在表之风寒未除，而在里之水饮上逆，故变五苓两解表里之法，而用茯苓、白术为去桂者，以已误不可复用也。然桂枝虽不可用，其部下诸属，皆所必需。倘并不用芍药以收阴，甘草、姜、枣以益虚而和脾胃，其何以定误汗、误下之变耶?故更一主将，而一军用命甚矣，仲景立方之神也。”

2.《伤寒贯珠集》：“表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。”

3.《古方选注》：“苓、术、芍、甘，治太阳里水法也。解肌或下，水邪不去，而反变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以苓、术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，即太阳入里用五苓表里两解之义也。”

4.《伤寒论类方》：“凡方中有加减法，皆佐使之药，若去其君药，则另立方名。今去桂枝为名，所不可解。殆以此方虽去桂枝，而意仍不离乎桂枝也。”

各家论述1.唐容川：此方是太阳之水不下，故去桂枝重加苓术，以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等证自然解散，无汗者必微汗而愈矣。（《伤寒浅注补证》）

2.徐大椿：头痛发热，桂枝证仍在也；以其无汗，则不宜更用桂枝，心下满则用白术，小便不利则用茯苓，此证乃亡津液而停饮者也。（《伤寒类方》）

3.柯韵伯：汗出不彻而遽下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱。若小便利，病为在表，仍当发汗；若小便不利，病为在里，是太阳之本病，而非桂枝未罢也，故去桂枝，而君以茯苓，则姜芍即散邪行水之法，佐甘枣效培土制水之功。此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙汤、五苓散不同法，但得膀胱水去，而太阳表里证悉除，所谓治病必求其本也。（《《伤寒来苏集》》）

本词条内容贡献者为:

郭冠华 - 博士，副教授 - 山西中医学院医药管理学院