[科普中国]-茯苓琥珀汤《卫生宝鉴》

茯苓琥珀汤，中医方剂名。出自《卫生宝鉴》卷十七。具有行水利溲的功效。主治小便数而欠，日夜约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，脉沉缓，时时带数。

组成茯苓（去皮）、琥珀、白术各半两，泽泻一两，滑石七钱，木猪苓（去皮）半两，甘草（炙）、桂（去皮）各三钱。

用法用量上为末。每服五钱，用长流甘澜水煎一盏，空心食前调下。待少时，以美膳压之。

功用行水利溲。

主治小便数而欠，日夜约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，脉沉缓，时时带数。

方义甘缓而淡渗。热搏津液内蓄，脐胀腹满，当须缓之泄之，必以甘淡为主，是用茯苓为君；滑石甘寒，滑以利窍，猪苓、琥珀之淡以渗泄而利水道，故用三味为臣；脾恶湿，湿气内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必用甘为助，故以甘草、白术为佐；咸入肾，咸味下泄为阴，泽泻之咸以泄伏水，肾恶燥，急食辛以润之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散湿润燥，此为因用，故以二物为使；煎用长流甘澜水，使不助其肾气，大作汤剂，令直达于下而急速也。

配伍特点治湿热缓剂之法，方中以白术扶土健脾而镇中宫，以茯苓疏脾经气分之湿，猪苓疏血分之湿，泽泻疏肾脏之湿，滑石利膀胱气分之窍，珀利膀胱血分之窍，又以桂心蒸化肾中之阳，为转输水道之用。则湿热之蕴于腹者可排泄矣。

附注本方即五苓散合六一散，加琥珀而成。湿热内蓄，水湿内停，气机不利，枢机不转，故见脐腹胀满；膀胱气化不利，故而小便频数；水湿流注于下，故见腰脚沉重；湿热壅滞，故见脉沉缓或时时带数。方以五苓散利水渗湿，六一散清热利湿，琥珀利尿通淋。（《张仲景方方族》）

湿热蓄于中下焦而不得宣化，以致肾膀内膜涩滞，小便不利，首用白术以健脾利湿，茯苓渗湿以化气，泽泻泻其有余之水，以泽其不足，猪苓开达腠理，分利阴阳，肉桂下行而温肾化水，此五苓散本方，加滑石以滑内膜九窍，使外有身热，随小便而出。琥珀治血有瘀阻而能消之，尿不利而使输通之，以及心神有所不安而能定之。（《中国历代名医验方析要》）

治小便淋涩，相引胁痛。夫胁乃肝之络，盖膀胱与肾相为表里，而肾肝同居于膀胱，热炽燔及肾肝，是以小便淋涩，引胁而痛。法当清膀胱热为本，泻肝经火为标。是以用茯苓、川楝、琥珀灯心、泽泻等利小便以清膀胱热，生草梢、柴胡以泄肝经火。夫肝藏血，肝病则血滞，热炽则气伤，是以佐当归梢、玄胡索等以活滞血，兼助人参以补肺气。（《医学原理 下册》）

重要文献摘要《中华医方 内科篇 肾系病》：“小便不利，中书右丞合刺合孙，病小便数而欠，日夜约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，脉沉缓，时时带数。随处茯苓琥珀汤，两服减半，旬日良愈。”

《淋证》：“茯苓琥珀汤：治小便数而欠，淋涩，脉沉缓，时时带数。”

《实用中医儿科学》：“明代张三锡除提出以尿量多少鉴别虚与热外，还论及治疗相关方药，其云：‘数而少，热也，茯苓琥珀汤利水；数而多，虚也，薯蓣、莲肉、益智仁之属收之。’”

《中华医方 内科篇 心系病》：“伤风，恐怖惊惶，茯苓琥珀汤送下。”

《济生方》：“老年人肾气渐衰，阴阳易于失调，气血易于郁滞，肾虚则气化不利，血瘀则渐成瘸结，水道受阻。常用的方剂有济生肾气丸、知柏地黄丸、茯苓琥珀汤。”

《卫生宝鉴比对与新用》：“末尾以罗天益治愈中书右丞合剌合孙小便数而欠，证属湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，治法为渗泄分利，方用茯芩琥珀汤，煎用长流甘澜水，使不助肾气，大作汤剂，直达于下而急速，即获痊愈。”

《竹林寺女科秘传》：“本方合益元散，治诸湿淋沥，再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。”

《杂病广要》释义：“膀胱湿热型癃闭，兼见小腹胀满，尿黄灼热，口苦口粘，舌红苔黄腻，脉数，治宜清利湿热，药取车前子乃用八正散、大黄、蒲蓄、滑石、车前子、牛膝、黄柏、苍术等，方如茯苓琥珀汤、滑石汤、葵子汤、八正散。”

《中医急症现代诊疗》：“渴而小便闭，清肺散、猪苓汤、五芩散、茯苓琥珀汤、红秫散。”

本词条内容贡献者为:

王华敬 - 主任医师 - 北京中医药大学