[科普中国]-附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤《温病条辨》

附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤，中医方剂名。出自《温病条辨》卷二。主治阳明寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食。

歌诀附子理中参术姜，广皮厚朴好商量；坤阳转运兼扶正，行气驱寒加减良。

组成生茅术三钱（9g），人参一钱五分（5g），炮干姜一钱五分（5g），厚朴二钱（6g），广皮一钱五分（5g），生附片(炮黑)一钱五分（5g）。

用法用量用水五杯，煮取八分二杯，分二次服。

主治阳明寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食。

方义九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失阖，故不喜食。理中之人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜、附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也；加厚朴、广皮，取其行气。合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。

附注仲景理中汤原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿而兼解郁，不似白术之呆滞也。丹溪制越鞠丸方。以苍术治湿郁。以上见证，皆郁证也，故用苍术。古书只有术名，而无苍、白之分，至《唐本草》始分赤、白，后世又谓赤术为苍术矣。(《温心堂温病条辨》)

文献摘要方论选录：

1.《时门医述? 伤寒温病融会贯通? 上册》：“附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤，用于阳明寒湿，舌自腐，肛坠痛，便不爽，不喜食。术附汤，用于浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白。两方药味完全相同，前方在中焦篇49条，后方在下焦篇57条；前方称辛甘兼苦法，后方称苦辛温法。两方皆出自《临证指南医案·卷五湿》42案，王，病人述病中厚味无忌，肠胃滞，虽下，而留湿未解，湿重浊，令气下坠于舡，肛坠痛不已，胃不喜食，阳明失阖，舌上有白腐形色，议劫肠胃之湿。方用生茅术、人参、厚朴、广皮、炮姜炭、生炒黑附子。附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤与术附汤的药昧完全相同。但吴鞠通将《临证指南医案》的茅术改为苍术，认为苍术燥湿而解郁，不似白术之呆滞也。以理中之人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草畏其中满也，加厚朴、广皮取其行气，合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。吴鞠通认为本证因气虚而为寒湿所闭，故以参附峻补肾中元阳之气，姜术补脾中健运之气，朴桔行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行，而坠痛自止，胃开进食矣。两方以附姜、厚朴之辛温，和苍术、广皮之苦温，人参之甘温构成，似以辛温甘苦为妥。”

2.《张仲景方方族》：“本方在理中汤基础上，以苍术易白术加味而成。方以人参扶正益气，苍术补脾燥湿，姜、附运脾阳以祛寒，加厚朴、陈皮行气消满，去甘草之壅滞。全方取辛苦发散，辛苦能通之义。吴鞠通论曰：‘九窍不和，皆属胃病。胃受寒湿所伤，故肛门坠痛而便不爽；阳明失阖，故不喜食。理中之人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜、附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也。加厚朴、广皮，取其行气。合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。’”

3.《中医四大经典名著方剂集注》：“此方用于寒湿困伤胃肠阳气而出现的脘痞腹满、肛门坠痛、大便不爽、不欲食或食不化、舌苔白腻等证。附子理中汤出自《伤寒论》太阴病篇的理中丸及用法中的加减方。‘腹满者，去术加附子一枚。’为温中健脾的代表方剂，用于治疗中焦虚寒的腹痛呕吐、自利不渴、不欲饮食。吴鞠通在此用来治疗寒湿困伤胃肠的证候。因寒湿阻困脾胃，出现中满腹胀，故去甘草，用苍术易白术，取其味辛性燥，燥湿作用较白术强而不易壅中。此汤方取辛温之苍术，温运脾阳，燥湿散寒为主药；辛热之炮姜，甘苦温之，厚朴温胃散寒，除满化湿为臣药；辛热之炮附子温阳驱寒，人参甘温补脾阳为辅助之用；广陈皮行气调胃为佐使。全方共奏温阳散寒、燥湿除满之功。吴氏自注指出：‘理中之人参补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜、附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而后湿行，湿行而后胃阳复。去甘草，畏其满中也。加厚朴、广皮，取其行气。合而言之、辛甘为阳，辛苦为通之义也。’”

4.《临证指南医案》：“本方治病人述病中厚味，无忌肠胃，滞虽下，而留湿未解，湿重浊令气下坠于肛，肛坠痛不已，胃不喜食，阳明失闽，舌上有白腐形色。议劫肠胃之湿。”

本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学