[科普中国]-利胆汤《新急腹症学》

利胆汤，中医方剂名。出自《新急腹症学》青岛台西医院方。具有清热利胆之功效。主治胆道蛔虫病恢复期。症见腹痛，寒战高热及黄疸。临床常用于治疗胆管结石、肝管结石，手术后残余结石及复发结石（尤其为泥沙样者）；胆石症合并感染；因年迈患胆石症、胆管感染不能胜任手术者；胆石症、胆管感染、因心、肝、肾有严重病变无手术条件者；经手术后病情不见缓解者。

歌诀利胆汤中柴茵琴，芍银硝黄共郁金。大青木香金钱草，肝胆结石感染遁。

组成柴胡、茵陈、郁金、黄芩、白芍、大黄（后下）各五钱（15g），金银花、大青叶、金钱草各一两（30g），芒硝（冲服）三钱（9g），木香四钱（12g）。

用法用量将所有药材加水煎煮1剂，早晚2次分服；病情重者可每日用水煎煮2剂药材，分4次服用，每6小时1次。

功用清热利胆。

主治胆道蛔虫病恢复期。

方义在利胆汤中，柴胡疏肝解郁，清虚热中，用于肝郁气滞、胸肋胀痛；茵陈清热利湿；退黄保肝，对湿热熏蒸而发生黄疸有很好的疗效；郁金行气解郁，利胆退黄，用于胸腹胀痛或刺痛、热病神昏、黄疸尿赤；黄芩有清热燥湿，凉血解毒功效，主治温热病、湿热黄疸；白芍养血柔肝，缓中止痛，治胸腹胁肋疼痛、泻痢腹痛；大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效；金银花、大青叶、金钱草清热解毒，利湿退黄；木香理气调中，燥湿化痰，主胞胁胀满足、脘腹胀；芒硝温中消食,逐水缓泻。总之，全方诸药合用，共奏清热解毒、排石止痛之功。

运用诊断要点：腹痛、寒战高热及黄疸。

临床常用于治疗胆管结石、肝管结石，手术后残余结石及复发结石（尤其为泥沙样者）；胆石症合并感染；因年迈患胆石症、胆管感染不能胜任手术者；胆石症、胆管感染、因心、肝、肾有严重病变无手术条件者；经手术后病情不见缓解者。

加减化裁对于疼痛严重的患者，应在利胆汤的基础上加延胡索、川楝子，以行气止痛；对于呕吐患者，应在利胆汤的基础上加竹茹、姜半夏，以清热止呕；对于黄疸患者，重用茵陈至30克，以更好地退黄；对于高热口渴患者，应在利胆汤的基础上加生石膏30克、知母18克，以清热泻火，生津润燥；对于胃呆纳少的患者，应在利胆汤的基础上加鸡内金内金9克、砂仁3克、焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各9克，以消积化滞；对于腹胀患者，应在利胆汤的基础上加厚朴、枳实各12克，以行气消积，燥湿除满；当严重感染，中毒症状明显时，则属热毒炽盛，重在清热解毒，应在利胆汤的基础上加龙胆草、蒲公英、紫花地丁等；排石过程中，发生胆石嵌顿时，则应集中全力驱石排出，须在利胆汤的基础上加姜黄、鸡内金，可时加重金钱草，芒硝用童；反复排石，病人不能耐受或身体虚弱时，则应酌情暂停止排石，给予扶正为主的治疗，可用党参、云苓、白术、黄芪等。

附注实验研究表明，本方具有利胆，排石，抑菌作用。（《中华名方大全》）

注意事项患者服药后为防止呕吐，可采用多次少量分服或针刺内关穴；有肠麻痹的患者，经胃肠减压后注药，或采用利胆汤保留灌肠。患者还应保证每日大便排泄3~5次，一般规律是腹泻次数多，排石率高，疗效好。体质弱、有脱水者，减少药量，并静脉补液。若服药后小便变黄，大便有时带黏液属正常现象，不影响继续服药治疗。再次，腹泻次数的调节，关键在于大黄、芒硝的用量，应根据病人体质、有无慢性腹泻及服药后腹泻次数多少适当调节；若服药后引起腹痛发作、黄疸加深，应严密观察，并因势利导，继续服药，集中力量驱石排出胆管。孕妇应慎用泻下药，如用时先从小料量开始；有习惯性流产者，应避免使用。

本词条内容贡献者为:

周晓莉 - 博士，副主任医师，硕士生导师 - 山西省中医药研究院