[科普中国]-冬地三黄汤

冬地三黄汤，中医方剂名。出自《温病条辨》卷二。具有养阴生津，清热泻火之功效，主治阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者。症见小便短涩，疼痛不利等。临床用于阴津亏损和火毒郁结证。

歌诀冬地三黄芩柏连，银花苇草元参焉;苦甘合化君须记，火腑通行肺自宣。

组成麦冬八钱，黄连一钱，苇根汁半酒杯(冲)，元参四钱，黄柏一钱，银花露半酒杯(冲)，细生地四钱，黄芩一钱，生甘草三钱。

用法用量水八杯，煮取三杯，分三次服。以小便得利为度。

功用养阴生津，清热泻火。

主治阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者。

方义方中用黄连、黄柏、黄芩，苦寒清泄小肠热结；配麦冬、元参、生地即增液汤，甘寒清热养阴，且麦冬重用以强阴津，增化源；佐以苇根汁、银花露甘凉濡润以滋养阴液，且银花露气味芳香，既清热养阴，又醒胃悦脾以启化源。全方苦寒与甘寒合用共奏泄热结、滋阴液之功。且苦寒能化甘寒濡腻之性，甘寒又能制苦寒燥烈之气。故吴鞠通指出：“大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者。温热之小便不通，无膀胱不开证，皆由上游(指小肠而言)热结，与肺气不化而然也。小肠火腑，故以三黄苦药通之；热结则液干，故以甘寒润之；金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。”

运用诊断要点：小便短涩，疼痛不利等。

临床常用于阴津亏损和火毒郁结证。

使用注意兼有湿邪者慎用本方。以防本法所用药物有寒凉滋腻之弊。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻食物，并戒烟禁酒。根据药食相克与相宜，在服药期间不宜食用猪肉等食物。

文献摘要原方选录

《温病条辨》：“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。”

方论选录

《成方便读》：“冬地三黄汤，麦冬八钱，黄连一钱，芦根汁半酒杯（冲），元参四钱，黄柏一钱，银花露半酒杯（冲），细生地四钱，黄芩一钱，生甘草三钱，水八杯，煮取三杯，分三次服。以小便得利为度。治阳明温病，实证未剧，湿热相兼，不可下，小便不利，阴津不足者，此汤主之。夫温病一证，与伤寒迥异。伤寒虑在亡阳，及至寒邪化热，传人胃腑，证见燥实，乃成下证。温病虑在伤阴，内多湿热，即使邪入阳明，而成可下之证，其粘腻交固之气，有非下法可以去者，而阴气愈热愈伤，势不得不两顾而治，故以生地、元参、麦冬之养阴津，三黄之化湿热。银花露、芦根汁皆系甘凉清润之品，一可解温邪于外，一可清温邪于中。用甘草者，缓病之急，和药之性耳。”

各家论述叶子雨：“小便不利而渴者，热在上焦，法当淡渗。小便不利而不渴者，热在下焦，法当苦寒。若屡经汗下，小便不利者，阴竭也，法当育阴，则渗利苦燥又非所宜矣。审证处方，不可误也。”(《评注温病条辨》)

吴藻江：“此方主治阳明病无汗，下证未剧，只宜泻火腑，通小便。金受火刑，乏化气之力，以致小便不通，乃上游热结之不通，非膀胱之不开症，只宜苦甘化阴，非淡渗八正辈所可治也。”(《新括温病条辨症方歌诀》)

本词条内容贡献者为:

孙海舒 - 副主任医师 - 中国中医科学院