[科普中国]-甘草小麦大枣汤《金匮要略》

甘草小麦大枣汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷下。具有1.《血证论》：养胃生津，化血润躁。2.《金匮要略讲义》：补益心脾，安神宁心之功效。主治脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔。现用于癔病及神经衰弱属心脾两虚肝郁者。1.《金匮要略》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。2.《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。3.《方函口诀》：小儿啼泣不止者。症见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，哈欠频作，舌红少苔，脉细而数。临床常用于言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者；心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁行者；汗多口干不思饮食，大便秘结，常数日不更衣者；畏一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者；腹诊见右侧腹直肌痉挛，或右胁下脐旁拘急有结块者

歌诀甘草小麦大枣汤，妇人脏躁性反常；精神恍惚悲欲哭，养心解郁自然康。

组成甘草三两（9g），小麦一升（270g），大枣十枚。

用法用量1.古代用法：分三服温服。

2.现代用法：用水1.2L，煮取600ml，去滓，分三次温服。

功用2.《金匮要略讲义》：补益心脾，安神宁心。

主治脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔。现用于癔病及神经衰弱属心脾两虚肝郁者。

1.《金匮要略》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。

2.《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

3.《方函口诀》：小儿啼泣不止者。

方义本方所治，是忧思过度，久郁伤正，心阴、心气受损，肝气失和所致之脏躁证。“心病者，宜食麦”，故方用小麦为君，其性甘凉，养心气、益心阴、解肝郁而安神除烦；又“肝苦急，急食甘以缓之”，故复用味厚大甘之甘草和中缓急，补益心脾；大枣甘温益气，两药质润而性缓者为佐使，与小麦相伍，能补中益气，润养心阴，并缓肝气之急。三药合用，甘润平补，能养心调肝，平躁缓急，甚切脏躁病机。

运用1.本方以精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，哈欠频作，舌红少苔，脉细而数为诊断要点。

2.临床上用于言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者；心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁行者；汗多口干不思饮食，大便秘结，常数日不更衣者；畏一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者；腹诊见右侧腹直肌痉挛，或右胁下脐旁拘急有结块者。

加减化裁1.若心烦失眠、舌红少苔，心阴虚证明显者，可加百合、知母、生地、柏子仁，以养心安神。

2.肝血虚、脉弦细、失眠心悸，加熟地、首乌、枸杞子、酸枣仁以养肝安神。

3.津亏血少、大便燥结者，选加生地、生首乌、黑芝麻、肉苁蓉、火麻仁等以养血润燥通便。

4.奉方随证加减，可用于精神病、神经衰弱、窦性心律不齐、更年期综合征、癔病等属于心阴不足、神不守舍、出现脏躁症状者。如精神分裂症，可伍温胆汤；心律不齐可伍生脉散；更年期综合征伴高血压者，配二仙汤；小儿多汗，与玉屏风散同用；小儿夜啼，本方加钩藤、蝉衣、灯芯草；神经衰弱、头晕失眠、烦躁者，酌加磁石、夜交藤。

附注1.临床上若心烦失眠、舌红少苔属阴虚者，加百合、柏子仁；虚烦失眠、脉弦属肝血虚者．加酸枣仁；便秘．加黑芝麻；心悸、脉促，加紫石英。本方可用于治疗癔病、神经衰弱，以及精神病哭笑无常者。（《中国古今奇效良方》）

2.本方为治脏躁之著名方剂。方中小麦味甘微寒，养心安神；甘草味甘性平，补脾益气；大枣性味甘温，补中滋脏。配合同用，有补养心脾，滋燥安神之功。（《妇产科病实用方》）

3.脏躁多由忧思过度、心阴受损，脏阴不足、神不守舍引起，治宜养心阴为主，兼以和中缓急。方中小麦甘寒，调养心阴而安小神为主药；辅以甘草和中缓急；大枣甘平质润，补中润燥，为佐使。三药介用，甘润滋养，有养心安神、和中缓急之效，用于脏躁而精神恍惚、时欲悲哭，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常、呵欠频作、舌红少苔、脉细而数之证。（《中医百家方论荟萃》）

4.本方以悲伤欲哭、精神恍惚、心烦失眠、坐卧不安、舌红少苔、脉细数为辨证要点。现代常用于治疗更年期综合征，精神分裂症，神经官能症，癔症，神经衰弱，以及夜游症，更年期高血压，心律失常，产后发热，月经不凋等病症。如虚烦失眠，脉弦细属肝血虚者，可加酸枣仁以养肝宁神。如心烦失眠，舌红少苔，心阴虚证明显者，可加柏子仁、百合以养心安血。（《中华名方大全》）

文献摘要方论选录：

1.《孙氏医案》：“表嫂孀居二十年矣。右瘫不能举动，不出门者三年，今则神情恍惚，口乱语，常悲泣。诘其故，答曰：自亦不知为何故也。诊之，两寸脉短涩，以石菖蒲、远志、当归、茯苓、人参、黄芪、白术、大附子、晚蚕沙、陈皮、粉草，服四帖，精神较好于前，但悲泣如旧，夜更泣。予思仲景大枣小麦汤，正与此对。即与服之，两帖而瘳。方用大枣十二枚，小麦一合，大甘草(炙过)三寸，水煎饮之。”

2.《福建中医药》：“用本方治疗30例，显效者22例，进步4例，有效4例。方药为：甘草3〜6g，小麦30克，大枣10枚。有严重失眠及烦躁不安者，则加酸枣仁或茯神。典型病例：杨某某，48岁，家庭妇女。心慌，呼吸迫促、发喘，发作性颜面发红，发热，有胸部阻塞感，严重时有被窒息样，伴有严重失眠，已断续发作约一年。一年前月经不规则，量时多时少。自此后上述症状依次发生，尤以经期前后更为明显，经医治无效。体型消瘦，颜面潮红，精神高度紧张，呼吸及说话均表现极度不安，迫促非常。心脏，心律、心率正常，肺部(一)，腹部正常。血压145/95mmHg。入院诊断：更年期症候群。用苯巴比妥、三溴、卵巢素等无效。后改用中药甘麦大枣汤每日一剂，服至三剂后，症状基本消失，能熟睡6〜7小时，并可自理生活，服至十二剂后，症状全消出院。”

3.《中医杂志》：“本方治疗歇斯底里精神发作25例，主要症状为：神态恍惚，无故悲伤，哭泣叫嚷吵闹，躁扰不宁，夜卧不安等。治疗后均获痊愈。”

4.《浙江中医杂志》：“赵某某，男，4岁。半年来几乎每日频繁发作霎眼，咀嚼，双手肌肉小抽搐等动作，每次历时几十秒钟，止后如常。诊断为癫痫小发作。用苯妥英钠后无明显好转。症见颈软，精神不振，问答稍迟缓，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。经用甘麦大枣汤加味，五剂后，病情基本停止，再以本方合六君子汤调理获愈。”

5.《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热而养心液，具有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达；肺脏润，肝气调，燥止而病自除也；补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”

6.《金匮要略心典》：“五志生火，动必关心，脏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏器而止其躁也。”

7.《血证论》：“三药乎和，养胃生津化血；津水血液，下达子宫，则脏不燥，而悲伤太息诸证自去。此与麦门冬汤滋胃阴以达胞宫之法相似，亦与妇人乳少催乳之法相似。乳多即是化血之本，知催乳法，则知此汤生津液润燥之法。”

8.《绛雪园古方》：“甘草小麦大枣汤，甘草三两，小麦一升，大枣一枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。小麦，苦谷也。《经》言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心，然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。”

9.《针灸甲乙经、伤寒论金匮要略、温病条辨精译》：“甘草小麦大枣汤，组成：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。用法：以上三味药，用水六升，煮取三升，分三次温服。亦可补脾气。妇人咳清痰、吐涎沫，医生误用攻下法，导致心下痞满，治疗应当先治吐涎沫，用小青龙汤治疗。待涎沫症状消失，再治痞满，用泻心汤治疗。”

10.《中华医方精选辞典》：“方中小麦养心安神；甘草补脾胃，养心气；大枣补中益气，生津润燥。三药合用，甘润平补，共奏养心神，润脏燥之功。”

11.《马大正中医妇科医论医案集》：“甘草小麦大枣汤，这是治疗‘妇人脏躁，时悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸’的方剂。药仅三味，即甘草、大枣和小麦。”

12.《古今图书集成医部全录》：“甘草小麦大枣汤金匮，治妇人脏燥，喜悲伤欲哭象，如种灵所作，数欠伸。甘草三两，小麦一升，大枣十枚。右三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。一方云，产前产后皆可。”

13.《医宗金鉴》：“妇人藏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。按：甘草小麦大枣汤，方义未详，必是讹错。注：藏，心藏也。心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神燥扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。甘草小麦大枣汤方，甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。”

14.《中医大辞典》：“甘草小麦大枣汤，《金匮要略》方。又名甘麦大枣汤。甘草三两，小麦一升，大枣十枚。水煎，分三次服，功能养心安神，和中缓急。治妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，数欠伸。方中以小麦味甘微寒，养心气而安心神为君；以甘草和中缓急为臣；以大枣补益中气，并润脏躁为佐使。三药合用，甘润滋养，乎躁缓急，为清补兼施之剂。”

15.《绛雪园古方选注》：“甘草小麦大枣汤，甘草三两，小麦一升，大枣一枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。小麦，苦毂也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心，然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。”

16.《中医百家方论荟萃》：“本方甘草解毒、解痉、抑胃酸分泌，祛痰，有类肾上腺皮质激素样作用，可引起钠潴留而发生水肿及血压升高；小麦含淀粉、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁及乙种维生素，有营养功效，大枣含蛋白质，醣类、多种氨基酸、胡萝卜素、核黄素、抗坏血素、微量钙、磷、铁等化合物，有滋养、镇静、增强肌力和保肝作用。”

各家论述1.徐忠可：认为小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。(《金匮要略论注·卷二十二》)

2.尤怡：认为脏躁，沈氏所谓子宫血虚受风，化热者是也。血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。前《五脏风寒积聚篇》所谓邪哭使魂魄不安者，血气少而属于心也。数欠伸者，经云：肾为欠为嚏，又肾病者，善伸数欠，颜黑。盖五志生火，动必关心，脏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。(《金匮要略心典·卷下》)

3.王子接：认为小麦、苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也：心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。 （《绛雪园古方选注·下卷》)

4.吴谦等：认为脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情世：象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也：数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也。母能令子实，故证及也。(《医宗全鉴·订正仲景全书》)

5.唐容川：认为三药平和，养胃生津化血。津水血液，下达子脏，则脏不燥，而悲伤太息诸证自去。此与麦门冬汤滋胃阴以达胞室之法相似，亦与妇人乳少催乳之法相似。乳多即是化血之本，知催乳法，则知此汤生津润燥之法。(《血证论·卷八》)

6.李彦师：认为妇人脏躁，谓妇人血虚，子脏干燥也。经云：或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。今妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，此病属带下，非有鬼神所凭也。《内经》云：肾为欠，又阳引而上，阴引面下，阴；阳相引，故数欠，数欠伸者，此肾虚阴阳相引也，甘麦大枣汤，交阴阳安魂魄，故主之也。(《全匮要略译释》)

7.余公侠：认为《金匮要略》甘麦大枣汤条原文，除“悲伤”、“数欠伸。两个症状以外，没有举出其他症状。若单凭这两个症；状是很难获效的。必须在“象如神灵所作”上领会它的精神实质。脏躁之“脏”，当指“五脏”。甘麦大枣汤中，生甘草能生律液，缓急迫，又能养胃，小麦养心血，除烦热，又舒肝郁；大枣补心健脾，生津润肺。本方治脏躁是有相当疗效的，惟须长期服用。于方中加当归、白芍、茯神，枣仁、龙齿、牡蛎，柏子仁等药，比原方的疗效更显著。(《江苏中医》)

8.李兴培：认为甘草小麦大枣汤临床应用十分广泛，可用于治发热，布鲁氏菌病、肿胀、消化系、心血管系、血液系，脑血管系。神经精神系疾病、关节痛，颈椎综合征、月经不调、经前紧张症刁更年期综合征，更年期高血压、妊娠头痛、、产后发热、出汗，惊悸、失眠，精神病，遗尿、夜啼，小儿癫痫、手足颤抖、小儿汗证等有效。且只要未兼实满，亦无高血压及水肿，甘草可大剂应用，方中甘草用量达15g以上是提高疗效的关键。(《新中医》）

9.宋乃光：认为对甘麦大枣汤疗效的评价，大致有三种意见。第一种认为其治脏躁无故悲伤有特效妮如《医宗金鉴》和《金匮要略今释》等。第二种是既肯定甘麦大枣汤治脏躁病有疗效，又强调必须配伍以其他方药。持这种观点者多为近，现代的一些医者。如恽铁樵《汉方新解》认为临床应视具体病情将甘麦大枣汤与柴胡桂枝干姜汤，桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤、泻心汤等方合用，才是拔本的方法，施今墨亦以之与百合地黄汤、黄连阿胶鸡子黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤相配治脏躁，与半夏秫米汤、百合知母汤、生铁落饮相配治寒眠；黄文东以之与郁金，菖蒲、胆星、铁落、夜交藤相配治疗属于郁证的精神分裂症等；朱小南认为脏躁错于肝病范围，甘麦大枣汤加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁、炒百合等效果较好。第三种是认为甘麦大枣汤治脏躁病无效，如周氏搜集50例悲伤欲哭病人(经临床诊断属于癔病者占半数以上，其余为抑郁症者)，每一例均予“剂甘麦大枣汤煎服，不用其它任何中西药，无一例取得效果。总的来说，本方原方应用者少。加味应用者多；原方使用，有效的少，无效的多。本文调查结果，334例中只有30例使用原方取效者，占9%，究其原因，约有以下几方面。其一，中医病案记载中历来是成功的个案记载多，失败病案记载少，较多例数的统计分析少。这就为客观评价古方疗效带了困难。因此，所谓“治脏躁病特效”只是一种模糊的、主观的认识。其二，使用本方大量是加味的情况(占76%)⋯⋯实际上已失去了甘麦大枣汤的原来面目⋯⋯夸大了本方的疗效。其三，脏躁的发生，历来认为是营阴不足而致，因此历代医骂：都推崇甘润缓急的甘麦大枣汤，且加大其剂量(小麦用至：200g以上)，然而单用见效甚微。近年对脏躁病进行辨证施治，如同氏以甘麦大枣汤分别加入清养胃阴、柔肝养血、调气活血、宁心安神、化痰缓急和中，取得峦好效果。⋯⋯更有治脏躁不以甘麦大枣汤者，如吴氏以活血化瘀之柴附桃红四物汤为主治40例脏躁，疗效100%；李氏以逍遥散合温胆汤治50例脏躁亦取得满意效果；颜氏总结出疏肝调气、清热泻火、益气养血、利湿化痰四法治脏躁，效果很好。这些都说明以往对脏躁的辨证施治重视得不够，因此无论在教科书上或临床上对脏躁一律使用甘麦大枣汤的说法和做法都应该纠正。(《中国医药学报》)

10.雷蕴瑛：认为癞瞒性黑蒙症，似中医的“暴盲”。多由情志因素；而致，我们选用《金匮要略》治脏躁症之名方甘麦大枣汤加味洽之，疗效较好。方中主以甘草和中缓肝急，辅之小麦，大枣养心气；加柴胡、枳壳、茺尉子以增疏肝解郁明目之功。另外须配合语言开导。(《四川中医》)

本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学