[科普中国]-九味异功煎《景岳全书》

九味异功煎，中医方剂名。具有补气升阳，温中救逆之功效。出自《景岳全书》卷五十一。主治痘疮寒战切牙倒陷，呕吐泄泻，腹痛虚寒等证。

歌诀九味异功治痘疮，参芪归地草丁香；肉桂姜附同煎服，虚寒腹痛也煎尝。

组成人参二三钱（7~10g），黄芪（炙）一二钱（7g），当归、熟地各二三钱（7~10g），炙甘草七分或一钱（3~4g），丁香三五分或一钱（1~2g或4g），肉桂一钱（4g），干姜（炮）一二钱（4~7g），制附子一二钱（4~7g）。

用法用量上量儿大小加减，用水一盅半，煎七分，徐徐与服之。

功用补气升阳，温中救逆。

主治痘疮寒战切牙倒陷，呕吐泄泻，腹痛虚寒等证。

方义本方具温阳散寒、气血双补之功。所治之证乃气血大虚，脾肾阳衰所致之痘疮寒战切牙倒陷，呕吐泄泻，腹痛虚寒等证，故治需大补气血、温补脾肾，而散寒托毒。方中用四逆加人参汤以大补元气，回阳救逆，以挽元气之将脱，黄芪甘温，补益脾肺，助人参之培元，且可升阳固托；当归、熟地补肝肾阴血，且含阴中求阳之旨；丁香、肉桂，温中暖肾，散寒降逆，善愈吐泻腹痛。诸药合用，则气充血足，阳回寒散，而痘毒外达，诸症自痊矣。

加减化裁如泄泻腹痛，加肉豆蔻面炒一钱，或加白术一二钱。

附注1.九味异功煎主要用于气血两虚，脾肾阳衰所致之痘疮倒陷呕吐泄泻、腹痛等病证的治疗。如气虚明显，气短乏力者，可加大参芪用量且加白术；泄泻腹痛，可加肉豆蔻、赤石脂之类。此外，亦可参照本方立法加减治疗妇女素体阳虚兼气血不足所致之月经不调、崩漏等证。（《张景岳传世名方》）

2.此由保元汤、四逆汤、当归补血汤、丁桂散、两仪膏诸方综合而成。（《简明方剂辞典》）

重要文献摘要原方选论

《景岳全书》：“吐利不食而烦躁者，脾气虚也，轻则保元汤、温胃饮，甚则九味异功煎或陈氏十二味异功散。”

方论选录

《医学纂要》：“九味异功煎，治痘疮倒陷，寒战咬牙，呕吐、泄泻、虚寒等证。人参、黄芪、炙草、白术、熟地、炮姜、附子、肉桂、丁香。”

各家论述1.陈修园曰：熟于仲景《伤寒论》，而痘疹之治自有源头。不然如《活幼心法》、《保赤全书》、《种痘新书》视诸书虽高一格，犹未免逐末而忘本也。景岳不熟仲景书，而臆言痘疹，所以治痘有柴归饮、疏邪饮、凉血养营煎、柴葛煎、搜毒煎；治痘有透邪煎之妄。即六物煎、六气煎、九味异功煎亦为习俗所囿，非善方也。能治伤寒，即能医痘疮，《侣山堂类辩》亦有是说，非余之创论。（《时方妙用时方歌括景岳新方砭十药神书注解》）

2.柴中元辨：《伤寒沦》为辨证论治之典范，是以万病不出其范围，而痘疹之治，亦可于此而取法。然伤寒方不足以应万病之变幻，故痘疹之治，安可拘守于经方。景岳以上新方，或以解毒透邪为主，或以补虚内托为主，或治外为主而兼顾内，或扶正为主而兼祛邪，几微之间，均有出入，临证酌情而选，虽不足以言痘疹守此数方即足够，但已经提示了痘疹治疗之大法。修园轻轻数笔，完主予以抹杀，谓其非善方而又刁；言劣在何处，大是轻率。侣山堂类辩引许学士之说，亦非谓伤寒方即足以治痘疹，不得自欺欺人，混淆伤寒法与伤寒方之不同。（《景岳新方辨》）

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高秀生 - 副院长 - 山西省针研