高脂血症患者，请注意贝特类降脂药对肾功能的影响

这是达医晓护的第2067篇文章

这是一位56岁女性患者的网络咨询病例：

患者：因高血脂验血，5月7号验血肌酐63，肾小球滤过率90.1；7月2日验血肌肝82，胱抑素1.45；8月6日验血肌酐84，肾小球滤过率64.7，8月7日去医院肾内科门诊，验了小便，做了B超，都正常，没有蛋白尿，医生让我吃了二周保肾的中成药，后来没再吃，9月6日验血肌酐66，肾小球滤过率85.4；今天验血肌酐87，肾小球滤过率62.1。

李医生，我这种情况还需要做什么检查？需要吃保肾药吗保肾药有用吗？平时应注意事项，我血压108/60。

我的回复：谢谢你的咨询！你的血肌酐升高，肾功能轻度受损，现在主要的问题是寻找原因。你有什么病史，除了高脂血症，还有其他疾病吗？平时有用药（包括中药、保健品）的习惯吗？

患者：高血脂用了普伐他汀钙片和力平之，保健品前三年开始吃荷兰花王店买的大蒜片和鱼油，但最近二个月都没吃五六月份喝了苦丁茶后，七月份发现肾功能不好的。

我的回复：没有蛋白尿，基本上排除了肾小球疾病，如此看来，最大的可能是药物导致的肾小管间质肾炎，力平之及那些保健品脱不了干系，建议停了所有的药，只用立普妥降脂。

患者：而且确实是肾功能验出来下降的这二个月我吃力平之的，八月份没吃力平之九月六日肾功能就是正常，然后又吃了二个月不到的力平之，十月30验血肾功能又下降了 ，八月份在春雨医生和怡和上分别咨询过二个医生都没注意到力平之的问题，然后我微博上找到了您关注着，佩服李医生。

这位患者5月份体检发现高脂血症，于是服用他汀类降脂药普伐他汀和贝特类降脂药力平之（非诺贝特），同时服用许多保健品。7月份体检发现血肌酐升高，于是8月份停力平之，9月份检查血肌酐恢复到正常。又开始服用力平之，结果10月份体检血肌酐又重新升高，于是网上咨询我。

患者没有肾脏病史，没有高血压、糖尿病，用药后出现血肌酐升高（血肌酐升高就意味着肾功能下降），但没有蛋白尿。正如我文中回复的那样，基本上排除了肾小球疾病（肾小球疾病以蛋白尿为主），考虑是肾小管间质肾炎。肾小管间质肾炎常因为药物引起，结合这位患者的用药史，推测力平之及那些保健品的可能性大。

非诺贝特胶囊是最常用的贝特类降脂药，主要用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症，其降甘油三酯作用比降胆固醇明显。

非诺贝特的主要副作用是肌肉疼痛，严重者可以出现肌溶解和急性肾衰竭，但并不常见。

贝特类降脂药与他汀类降脂药合用，降脂效果增加不多，但是肌溶解的副作用却明显增加，所以禁止二者合用。这位患者普伐他汀联合力平之治疗是不合适的。

贝特类降脂药导致的血肌酐升高，停药后一般可以完全恢复，一般不需要特殊处理，所以不用过度担心和紧张。

有研究发现，贝特类降脂药导致的血肌酐升高并不是个别现象，但发生的机制却不完全相同。这提示贝特类降脂药升高血肌酐可能还存在其他危险因素，所以不能完全把板子打在贝特身上。

总而言之，降脂药的副作用与高脂血症的危害比是微乎其微的，药物的作用也是远远大于其作用的，千万不要因噎废食，因为药物有副作用而不敢使用。

严格掌握药物的适应症，严格按照说明书用药趋利避害。

作者：天津市泰达医院 李青