[科普中国]-苍耳散《严氏济生方》

苍耳散，中医方剂名。出自《严氏济生方》。具有疏风止痛，通利鼻窍之功效。主治鼻渊之风热证。症见流黄浊鼻涕，鼻塞不通。现代临床常用于治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎等属于风热上扰证者。

歌诀苍耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和；葱茶调服疏肝肺，清升浊降鼻渊瘥。

组成苍耳子二钱半（10g），薄荷叶、辛夷各半两（15g），白芷一两（30g）。

用法用量共研细末，每服6g，葱茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。

功用疏风止痛，通利鼻窍。

主治鼻渊之风热证。

方义本方所治乃风热上扰脑中，清阳不升，浊阴逆上，浊气上灼于脑，鼻流浊涕之证，治宜疏风散邪，升阳通窍。苍耳子温和疏达，味辛散风，苦燥湿浊，善通鼻窍以除鼻塞；薄荷辛凉疏散，轻扬升浮，芳香通窍；辛夷、白芷均可宣利肺气，升阳通窍；加葱茶调服，葱白散邪通阳，清茶以降助升，清利头目。诸药相合，共奏疏风散邪、升阳通窍之功。

运用诊断要点：流黄浊鼻涕，鼻塞不通。

现代临床常用于治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎等属于风热上扰证者。

附注《古方今释》：“苍耳散（疏风利窍法）。

【近代验证】例一许履和治鼻渊案(选自《许履和外科医案医话集》)黄某，女，24岁。鼻塞流涕已两年。平时易伤风，伤风则症状加重。曾在某医院诊治，诊断为慢性鼻炎。用鼻眼净或麻黄素滴鼻，只能暂时见效。现在鼻孔常觉干燥，流涕或黄或白，时稠时稀，前额昏胀，口微渴。苔薄白，脉无异常。谅由伤风之后，余邪留于肺经，肺气不清所致。治拟清肺宣壅，用苍耳子散加味。苍耳子10g，辛夷5g，白芷5g，薄荷后下5g，麦冬10g，生甘草3g，桔梗3g，桑白皮10g，枇杷叶包10g，黄芩6g，5帖。治疗经过：药后鼻塞渐通，流涕渐减，前额昏胀亦轻。共服上药30帖，其病遂愈。两年后随访，未再复发。

【按语】严氏此方，治鼻渊浊涕不止法也。经以胆移热于脑，则为辛通鼻渊。盖足少阳之正⋯⋯循胸里属胆，散之上肝贯心，以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于目外眦。故胆火最易上冲也。辛荑辛温，人肺胃两经气分，通九窍而散上焦风热；苍耳子甘苦性温，善通顶脑疗头风鼻渊；白芷性温而气芳香，入手足阳明气分，能通窍散风，退热止痛，排脓生肌，凡鼻渊、齿痛、眉棱骨痛、头痛颊痛等症，皆可施治。盖足阳明之脉，起于鼻之交钕中⋯⋯下行鼻外，入上齿中⋯⋯出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅故也。薄荷味辛气凉，散上焦风热而清头目。要之，四者皆能散风热而利九窍，故为治鼻渊之专方也。”

重要文献摘要1、原方选录

《汤头歌决》：“苍耳散风热鼻渊 苍耳散（陈无择）中用薄荷，辛夷白芷四般和。葱茶调服疏肝肺，清升浊降鼻渊瘥。（苍耳子（炒）二钱半，薄荷、辛夷各五钱，白芷一两，末服。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致。浊气上灼于脑，则鼻流浊涕为渊。数药升阳通窍，除湿散风，故治之也。）”

2、《彭子益批注《汤头歌》》：“15.26苍耳散（《济生方》）⋯⋯【原解】凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。浊气上烁于脑，则鼻流浊涕为渊。数药升阳通窍，除湿散风，故治之也。【彭批】此病乃湿热，非风热。风病不宜白芷与葱。此方如服后不效，加补中药即效。”

3、《中医历代方论选》：“苍耳散(又名苍耳子散)《济生方》

【按语】本方以苍耳子、辛夷、白芷辛温升散、祛风止痛、宣肺开窍的同时，佐以薄荷辛凉散热，制其辛燥化热之弊，更以葱、茶汤调服，升阳通窍，清热降火，使温中兼清，升中寓降，而有相反相成之妙，为鼻渊证治的有效方剂。现代用于慢性鼻炎、副鼻窦炎、萎缩性鼻炎等，有较好的疗效。本方《证治准绳》又名芷辛散，王子接谓：‘《准绳》芷辛散专治鼻渊，《三因方》易名苍耳散。’查《三因方》为宋·陈言所著，早于明·王肯堂《准绳》，故王氏之说有前后倒置之误，应予以纠正。”

4、《鼻炎合理用药450问》：“231.变态反应性鼻炎的外用药治疗有哪些?变态反应性鼻炎的外用药治疗方法包括：①鼻鼽宁滴鼻(乌梅、蝉衣、防风、黄芪，水煎浓缩，滴鼻)⋯⋯③苍耳散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、麝香等研极细面)煎水熏鼻。”

5、《证治针经》：“鼻症盖闻胆热移脑，令人辛钕鼻渊。本《内经》开上宣郁，钕塞方痊，则有川芎菊花茶调散，苍耳散、防风通圣散。”

6、《中医入门三字经》：“6、鼻渊⋯⋯反复发，慢性变，浊涕出，腥味窜，头昏痛，精神倦，碍呼吸，妨睡眠。苍耳散，鼻炎片，辛夷散，藿胆丸。”

7、《二十七脉详辨证治》：“第十一节双寸洪脉主病(一)上焦实火【病状】咳嗽气喘，烦热口渴，小便色赤，或淋沥疼痛，或鼻鼻渊而头痛，或咽痛咯血。【分析】温毒之邪从口鼻而入，乃生是病。【治法】清上焦火。【方药】泻白散加栀子、黄芩，苍耳散，辛夷散，清咽太平丸，导赤散，伯夫鼻渊验方。”

8、《医书汇参辑成 下》：“[批]风热烁脑。风热烁脑，液下渗者《原病式》曰：如以火铄金，热极则化为水。肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾。经曰：鼻热甚，出浊涕。故凡痰涎唾涕稠浊者，皆火热盛极，消烁以致之也，苍耳散《三因》。白芷主手足阳明，上行头面，通窍发汗，除湿散风。一两 辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑 薄荷泄肺疏肝，清利头目。各五钱 苍耳子疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤，炒，二钱半 为末。葱升通阳气、茶苦寒下行。凡头面之疾，皆清阳不升，浊阴逆上之故。清升浊降，风热散，而脑液自固矣煎汤，调下二钱。鼽渊遇寒则甚，盖寒伤皮毛，腠理致密，热气拂菀不得出，故愈甚也。”

9、《简明中医病证辞典》：“鼻流清涕，症名。又名鼻鼽。指鼻腔内时流清水样黏液。多由肺卫不固，风寒侵袭鼻窍所致。《中藏经》卷上：“肺气通于鼻，和则能知香臭矣。有寒则善咳，实则鼻流清涕。”《杂病源流犀烛·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也。”症见突然发作，鼻腔作痒，喷嚏不已，鼻塞时流清涕等。治宜宣肺疏散。方用苍耳散、温肺止流丹、细辛膏等。如反复发作者，加黄芪、白术等。”

10、《医钞类编 2》：“鼻渊炎上之火宜清火滋阴治法张景岳曰：鼻渊，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏。多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁融溢而下，离经腐败，有作臭者，有臭甚者。河间用防风通圣散见火加薄荷、黄连各二钱以治之，古法有用苍耳散见后者余谓此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不见效，莫若清阴火而兼以滋阴，方用芍药、麦冬、丹皮、茯苓、黄芩、生地、石斛各二钱，加苍耳子二三钱，白蒺藜五钱[批]此即景岳清化饮，每每获效，此高者抑之之法也。[批]《心悟》云：鼻渊起于风热，宜荆芥为末，姜汤下，有火，陈茶调下。”“苍耳散《三因》治鼻浊涕不止，名曰鼻渊。及风热燥脑，液下渗者。[批]鼽渊遇寒则甚，盖寒伤皮毛，腠理致密，热气怫郁不得出，故愈甚也。白芷一两、辛夷、薄荷各五钱，苍耳子炒，二钱半 为末，葱、茶煎汤调下。白芷主手足阳明，上行头面，通窍发汗，除湿散风；辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳，上行头脑；薄荷泄肺疏肝，清利头目；苍耳散湿，上通脑顶，外达皮肤；葱能升通阳气；茶苦寒下行。凡头面之疾，皆清阳不升，浊阴逆上之故，清升浊降，风热散而脑液自固矣。”

11、《医宗金鉴》：“苍耳散苍耳散治鼻渊病，风热入脑瞑头疼，涕流不止鼻塞热，苍耳辛夷芷薄葱。〔注〕鼻渊病属风热入脑，故目瞑而头疼涕流不止，较之伤风为甚焉。鼻塞，气不利也。热，鼻孔中热也，甚者孔热而痛及其脑也。苍耳散，即苍耳子炒去刺，研破一两，加辛夷三钱，白芷、薄荷各一钱，葱三茎也。”

12、《临证医案笔记》：“鼻病⋯⋯大都鼻病无他，非风寒外感，则内火上炎，如外感者，宜服苍耳散以散风热，内热者，当用清化饮以清阴虚诸火。”“戴，鼻流浊涕不止，诊脉浮数。乃风热烁脑，血液下渗而然。经曰：脑渗为涕。又曰：胆移热于脑，则辛钕鼻渊。鼻渊者，浊涕下而不止也。宜服苍耳散，使清升浊降，风热散而脑液自固矣。”

各家论述吴昆：鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊。乃风热在脑，伤其脑气，脑气不固，而液自渗泄也。此方四件皆辛凉之品，辛可以驱风，凉可以散热。其气轻清，可使透于巅顶，巅顶气清，则脑液自固，鼻渊可得而治矣。（《医方考》）

汪昂：此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泄肺疏肝，清利头目。葱白升阳通气，茶清苦寒下行。使清升浊降，风热散而脑液自固矣。（《医方集解》）

王子接：《准绳》芷辛散专治鼻渊，《三因方》易名苍耳散，又谓其统治鼻中之病。按《灵枢》云：手太阴开窍于鼻，而手阳明之脉挟鼻上行，故以白芷入手阳明，疗风去腐；辛夷入手太阴，消涕止渊，然二者性皆外通九窍，升清气于表之功居多。故王好古曰：白芷与辛夷同用，则能入里托散鼻中之病矣。苍耳仁善通顶脑，去鼻中恶肉死肌；薄菏叶气味俱薄，能清至高之风热。合而言之，风火在上，非辛散不能愈也。再按，经言胆移热于脑，则为鼻渊，是胆热为病之本矣。余谓前方与黄芩、鲜生地、天麦冬同用，以清胆热，亦治本之理欤！（《绛雪园古方选注》）

张秉成：治鼻渊证浊涕不止，时时下流，乃热灼在脑，而液下渗为涕也。经有云：胆移热于脑，则辛钕鼻渊。以胆火最易上升，而其经又络于脑也。脑病虽悉由热致，但清者既化而为浊，病在上焦，不得不用辛香上达之品，以解散之。若徒以苦寒清降之品服之，不特浊不能化，即上热亦不能遽除。故以白芷辛温香燥入阳明而疏邪胜湿者为君；阳明之脉络于脑而挟于鼻，白芷又治头面之疾也。薄菏散风热于上焦，辛夷宣浊邪于清窍，苍耳之疏风散热，能上通脑顶，外达皮肤，所以成其升散之力。引以葱、茶调服，葱可升清阳而上达，茶乃引热势以下行，其浊自降耳。然此方总嫌其辛散之药多，苦降之药少，不如用霍香叶净末，猪胆汁泛丸服之愈为妙也。（《成方便读》）

李畴人：此方亦可作汤，乃入肝入肺，轻清上浮，散风清热。助以青葱之辛通，茶叶之苦降，能化脑中之伏风、伏热，而鼻管得清，则鼻流浊涕之病可除矣。(《医方概要》)

朱良春等：鼻渊俗名脑漏，是因为风热之邪郁结日久，上扰清窍，以致清阳不升，浊阴逆而袭踞所致。苍耳子能上通脑顶，治一切风气，最善治头痛、鼻渊。白芷上行头面，通窍祛风，能治头目鼻齿诸痛，又能排脓止浊涕。辛夷通九窍，兼散风热。薄菏发散风热，清利头目。葱白升阳通气，茶能清火降浊。清升浊降，风热得散，则鼻渊自可好转或向愈。（《汤头歌决详解》）

冉雪峰：此方清轻上达，芳香透利，义取冲动，故用辛夷为独多，不求外发，故用薄荷为独少。用薄荷以佐苍耳，上达之力更优；用白芷以佐辛夷，透利之功更大。肺开窍于鼻，肺主气，此方即能通肺气，又可达巅顶，故《准绳》用治鼻渊。予往岁著温鼠疫问题之解决，治燥病上犯脑海，似有太素清燥救汤，尚是清润、清疏、清散、清泄，而非清通。此方则清轻而兼辛通矣。（《历代名医良方注释》）

本词条内容贡献者为:

白明华 - 博士 - 北京中医药大学