[科普中国]-高位肌间脓肿

高位肌间脓肿是指位于肛门括约肌间隙上部、直肠纵肌和环肌之间、肛提肌上方的脓肿，常误认为是黏膜下脓肿。肛周外观常无特殊表现，患者常在脓肿破裂后，有分泌物自直肠内排出时才有感觉。其治疗原则为切开脓肿，排出脓液。
病因

本病常由肛窦感染引发，形成括约肌间脓肿，脓肿继续扩大，向头侧延伸蔓延而形成高位肌间脓肿。

临床表现本病发病隐匿，患者常有肛门直肠胀满不适、偶有钝痛、排便时加重，肛周外观常无特殊表现，可伴有全身发热的症状。脓肿破溃时可自肛管内排出脓液。

检查1.直肠指诊
在肛管上端或直肠下端可扪到一表面光滑卵圆形肿块，边缘整齐，稍硬，有压痛或波动。若脓肿破裂，则可摸到破裂的开口。
2.肛门镜检查
有时可看到开口，若在周围加压，还可见到脓液自开口处流出。
3.血常规检查
可有白细胞计数增多。
4.影像学检查
B超、CT检查可判断脓肿的部位及范围。

诊断1.患者出现肛周钝痛不适，有黏液自肛门排出，肛周外观无明显异常，可伴有发热。
2.直肠指诊在肛管上端或直肠下端可扪到一表面光滑卵圆形肿块或破裂的开口。
3.肛门镜检查可看到开口，在周围加压，可见脓液自开口处流出。
4. B超、CT检查可判断脓肿的部位及范围，为确诊提供可靠依据。

治疗1.一般治疗
保持肛周清洁，改善饮食及排便习惯，坚持每天便后清洗肛门，采用温水坐浴、理疗等手段治疗。
2.手术治疗
（1）经直肠进行脓肿切开，手术可在腰麻或骶麻下进行，肛门镜显露脓肿。先确定内口，多位于隐窝水平并沿肌间向头侧方向走行。自内口处插入探针，向头侧约2厘米左右自黏膜穿出，再用另一细探针，一端先系紧两根粗丝线，沿有槽探针处进入，用该丝线将两侧的黏膜及肌层结扎，这可致组织坏死，4～5天后脓肿完全开放。
（2）若内口未找到，则在脓肿下端黏膜处做一小的刺伤，然后用上述法切开。若脓肿已破
裂，开口能容纳一指尖，常已达到引流目的，若开口小则需扩大引流。
（3）若此脓肿与肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿同时存在，则先处理后者，最后用上述法切开高位肌间脓肿。
（4）术后应定期做直肠指诊或肛门镜检查，以了解有无残余脓肿存在及复发。
3.药物治疗
术后应用抗生素控制感染。

预后本病经及时治疗，一般预后良好。