[科普中国]-耳后瘘管

耳后瘘管是乳突局部或邻近组织的炎症感染或恶性肿瘤破坏所致。
病因

1. 脓肿破溃
耳后骨膜下脓肿溃破或切开排脓后，未做乳突手术，乳突和中耳内的病变未去除，当并发的耳后骨膜下脓肿破溃后，长期不愈或反复发作即形成瘘管。
2.乳突手术
尤其是通过耳后切口的单纯乳突切开术，或因乳突气房未彻底清除而继续流脓，或因乳突外侧骨壁凿去面积较广，皮肤缺损范围较大，以致不能愈合，也是形成瘘管或瘘孔的原因。
3.外耳道疖肿
当疖肿向周围扩散时，可引起耳后骨膜上脓肿，脓肿破溃后形成耳后瘘管。
4.其他疾病
如乳突结核、中耳癌及耳道恶性肿瘤等破坏骨质后，穿破皮肤而形成耳后瘘管。先天性耳颈瘘管感染可于乳突附近形成脓肿，穿破后经久不愈形成耳后瘘管，但临床上极为少见。

临床表现1.患者可为儿童或成年人。
2.瘘管愈合封闭后，致脓液引流受阻，可复发耳后肿痛，并可伴有发热等全身症状。
3.一般有急、慢性化脓性中耳炎病史，且常有耳后骨膜下脓肿的溃破（或切开排脓）和反复发作史。
4.瘘管通畅时，除局部排脓外，无其他症状。

检查1.望诊
耳后乳突部见皮肤有不规则破损，开口周围有时略高起或被水肿肉芽阻塞，此即耳后瘘管。周围皮肤可表现为暗红色充血、肿胀、糜烂并有脓性分泌物溢出或者瘢痕。
2.触诊
局部触诊时软组织有凹陷感。用探针自皮肤开口处探入，可触及乳突骨皮质破坏处。

诊断耳后瘘管诊断很容易，但是必须辨别其来源。耳源性耳后瘘管是指并发于化脓性乳突炎的瘘管，用探针探查时可通入乳突，或可触及粗糙的骨质甚至死骨。

鉴别诊断第1鳃裂瘘管：本病不多见。位于耳垂后方的第1鳃裂瘘管或囊肿，尤其是合并感染
者，可误诊为耳后瘘管。根据耳流脓史及鼓膜变化等可以鉴别。鉴别诊断困难时可作颞骨CT扫描及瘘管造影。

治疗1.通过耳内切口再作乳突根治术。
2.小的耳后瘘管经刮除局部的肉芽组织，必要时进行缝合后多可闭合。
3.较大的耳后瘘孔，可用转移带蒂皮瓣的移植来修补。