[科普中国]-赫伯登结节

赫伯登结节（Heberden’s nodes，HN）是远端指间关节（DIP）的背侧软骨性、骨性肥大和屈曲崎形，可为原发性或继发于损伤后，是发生于指间关节的良性病变，临床上较常见，长期被误诊为类风湿性关节炎等疾病。流行病学和临床资料表明，HN与全身性骨性关节炎和遗传因素有关，好发于绝经期妇女。
病因及常见疾病

赫伯登结节可发生于骨性关节炎，即骨关节退行性变，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨关节的症状与体征一般多为局部，早期疼痛出现于关节活动之后，经休息可以缓解；随后，疼痛在轻微活动甚至休息时即可出现。突出的表现为被动运动的疼痛及骨擦音，即在关节转动时出现一种破裂的感觉。滑膜炎、滑膜积液、软骨或骨质增生性改变均可引起关节肿大。
赫伯登结节是远端指间关节的背侧软骨性、骨性肥大和屈曲畸形，可为原发性或继发于损伤后，多见于绝经期妇女。临床常见，主要病变是指间关节的软骨变性和骨质肥大增生。女性患者是男性患者的10倍，且多见姊妹同时发病。病变可累及一个或数个手指，隐匿发病而常无症状，有时发病较急，关节肿大，轻度压痛，关节运动时感疼痛。有时指尖麻木、刺痛、笨拙感，但数月后症状可完全消退。晚期病例可见关节略呈屈曲或向外侧移位。X线指骨关节拍片，HN显示有指骨骨端肥大，关节变形，关节面不规整，关节两侧增生骨赘，或在手指末节的肌腱附着处形成骨赘。

检查早期 X线表现正常, 晚期呈骨关节炎表现。HN典型X线表现为远端指关节（DIP）或近端指关节（PIP）骨质增生呈赘状, 类似“海鸥翅”形状（Gull Wing Sign），骨赘一般位于软组织结节的下方。严重者可见骨膜反应和关节侵蚀，以远端指间关节病变表现更为特征。严重者可见骨膜反应和关节侵蚀，以远端指关节和近端指关节病变表现为特征。指间关节周围软组织增厚，密度增高。晚期关节软骨变性，关节间隙可变窄，关节面硬化。
CT可发现关节面细微骨质增生或破坏, 以及关节周围软组织的不对称肿胀。

鉴别诊断赫伯登结节常与布夏尔结节相鉴别，HN位于远端指间关节，BN位于近端指间关节。常双侧手指多发，两种结节可以发生于同一患者。
赫伯登结节是即在远端指间关节背面出现的不规则无痛性软骨样或骨样膨大，近似圆形，直径在2～3 mm，质地较硬，往往伴有远端指间关节屈曲和偏斜畸形。可在一侧或双侧关节伸侧发生，可累及多个手指但不累及大拇指。事实上，一半以上的骨关节炎患者有此结节。主要发生在45 岁以上女性，男女比例接近1 : 10。

治疗原则病变停止进展、无痛者，无须特殊治疗。