[科普中国]-关节纽扣花样畸形

关节纽扣花样畸形又称“纽扣指”，表现为近端指间关节丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸，是类风湿关节炎（RA）手部晚期特征性畸形之一。
病因

关节畸形虽然是类风湿性关节炎的“典型症状”之一，但并非类风湿性关节炎仅有。关节畸形可由多种原因、许多种疾病引起，可能由关节周围组织的疾病引起，也可因关节内病变所造成。

常见疾病1.类风湿关节炎
初期以关节滑膜渗出性病变为主，随着病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性变化发展成为增殖性、肉芽肿性病变，关节活动范围减小后，由于滑膜肉芽肿侵蚀到骨软骨，引起关节面移位及脱臼，再加上韧带及关节囊等关节周围组织破坏和瘢痕形成，因而使关节发生畸形。
2.银屑病关节炎
最易累及远端指(趾)间关节，早期可见关节周围软组织肿胀，以后随着关节软骨的破坏，关节间隙变狭，晚期受累关节发生半脱位或强直，远端指间关节可出现屈曲畸形。
3.强直性脊柱炎
韧带和关节囊附着部由于炎症变化，在韧带、骨膜、骨小梁等处有肉芽组织增生，逐渐发生纤维化，并使关节和关节附近有显著的骨化倾向，最终发生关节的纤维性强直和骨性强直。椎骨的炎症变化同关节一样，椎骨的软骨终板和椎间盘边缘炎症，可引起局部骨化；椎间盘纤维环前外侧外层纤维形成韧带赘，可不断纵向延伸，最后可成为直接相邻两个椎体的骨桥结构；椎骨的骨质疏松、肌肉萎缩造成胸椎后凸畸形。
4.骨关节炎
最常见于远端指间关节增粗，局部有“骨刺”形成和结节样改变。由于结节样改变而致关节畸形，可使指端向一侧偏斜。
5.痛风
由于血液中尿酸增高，可形成痛风石，病情发展到慢性关节炎之时，由于痛风石的不断沉积增多，关节组织破坏，纤维增殖，骨质增生，以致关节畸形。
6.假痛风
当假痛风急性反复发作进入慢性期，出现滑膜增厚，并引起关节轻度屈曲挛缩而成畸形。
7.结核性关节炎
系结核杆菌侵入关节组织引起的特异性炎症。晚期可见关节畸形。

检查1.实验室检查
（1）一般检查：血常规、尿常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、生化检查（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体：类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
（3）遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型，HLA-B27。
2.影像学检查
（1）X线片：可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分可见游离体或关节变形。
（2）CT检查：包括关节CT和胸部CT检查。
（3）MRI检查：关节MRI检查有助于发现类风湿关节炎患者的早期关节病变。
（4）超声：关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术：关节积液检查包括：培养、类风湿因子检测等，偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检：对关节炎的诊断及鉴别诊断有价值。

鉴别诊断类风湿关节炎应与骨关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎等相鉴别。

治疗原则类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节的炎症反应，抑制病变发展及不可逆性骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，使病情达到完全缓解或低疾病活动度，改善患者生活质量的目标。