[科普中国]-胰源性腹水

胰源性腹水是指慢性胰腺疾病时，由于胰管破裂导致腹腔内大量积聚富含淀粉酶的液体。目前，此病的发病原理、诊断和治疗都已经有较为明确的概念，如能得到及时的诊断和适当的治疗，通常可取得较好的疗效。
病因

1.以胰腺假性囊肿多见。
2.胰腺外伤。
3.慢性胰腺炎，多有长期嗜酒有关。
4.有急性胰腺炎病史。
5.胰腺囊肿、胰腺周围炎等其他疾病。

临床表现1.症状
（1）男性发病率为女性的2倍，发病年龄为20～50岁。
（2）腹痛、腹胀，脂肪泻，体重减轻，低烧、乏力，食欲减退等症状。
（3）少数患者并发有胸腔积液时，则出现咳嗽、气短。
（4） 少数患者过去有急性胰腺炎发作史，而症状常在发作过后几个月或更长时间开始出现。
2.体征
（1）腹水征。
（2）腹围增加，移动性浊音。
（3）腹部压痛不明显。
（4）腹壁浅静脉扩张，血流方向自下向上，提示下腔静脉受压。
（5）部分患者可出现结节性红斑和皮下脂肪坏死。

检查1.血清淀粉酶
血清淀粉酶升高。
2.腹水检查
（1）外观淡黄色透明，偶尔混浊甚至呈乳糜状。
（2）腹水中淀粉酶几乎全部升高，可达数千单位。腹水白蛋白浓度增高，常大于30g／L。
（3）腹水中脂肪酶含量也增高。
3.其他检查
B超及CT检查等可见胰腺肿大、钙化，胰管扩张及假性囊肿等。

诊断1.病史
长期饮酒、腹部外伤史、胰腺炎病史。
2.症状
出现上腹痛、体重锐减、脂肪泻、慢性进行性大量腹水，但是无明显腹部压痛，应考虑本病。
3.检查
进一步检查血清淀粉酶升高，腹水淀粉酶及蛋白含量增高可确诊本病。

鉴别诊断胰源性腹水易与下列疾病相混淆：肝硬化所致腹水，恶性腹水，结核性腹膜炎所致的腹水。
1.肝硬化所致腹水
腹水淀粉酶正常，白蛋白浓度常低于15g/L。
2.结核性腹膜炎所致腹水
体重减轻、全身衰弱、低热等症状应与结核性腹膜炎相鉴别。
3.恶性腹水
胰源性腹水时，腹膜长期暴露于胰酶后，浆膜细胞可发生改变而与肿瘤细胞相似，鉴别比较困难。必要时需要进行手术探查。

治疗1. 非手术治疗
当诊断明确后，先行非手术治疗。少数患者经非手术治疗后，腹水长期消失而不再复发。
（1）给予禁食、持续胃管吸引、利尿剂、阿托品等以减少胰腺分泌。
（2）腹腔穿刺抽出腹水，以利于腹膜与病变部位靠拢，促进愈合。
（3）给予静脉营养以纠正营养不良。
2.手术治疗
如2～3周后，腹水仍不消退，应进行手术治疗。此时全身情况多已好转，较能耐受手术。手术治疗的复发率约15％左右，复发原因为未找到瘘口或遗漏同时存在的另一瘘口。