[科普中国]-下肢瘢痕挛缩

下肢瘢痕挛缩是各种病因导致下肢瘢痕形成、挛缩而形成的畸形。下肢的主要功能为持重和行走，发生挛缩后，因肢体长度的缩短，和关节活动的受限，影响站立和步行。下肢瘢痕畸形的治疗，首先应考虑到松解挛缩，恢复其伸直与站立的功能，其次为髋、膝、踝等关节的活动与其他畸形的修复。
病因

下肢瘢痕挛缩，多数由于大面积深度烧伤，少数由于皮肤创伤早期处置不当，创面瘢痕愈合后所致。

临床表现瘢痕挛缩的部位不同，其功能影响也有所差异。
（1）臀部广泛增生性瘢痕牵扯时，髋关节前屈受限，无法下蹲。
（2）腹股沟部的瘢痕挛缩时，髋关节屈曲不能伸直，站立时腰部前倾。
（3）腘部瘢痕挛缩时，则使小腿不能伸直。如为双侧患者长期不能下地活动，无法站立行走。小腿部烧伤后常形成增生性瘢痕，由于下肢血液回流不畅，站立与行走后患者感到胀痛，也可因为外伤或轻微感染而形成溃疡，加之局部血液循环较差，溃疡长期不能愈合。小腿下端足跟部瘢痕常与跟腱粘连，使踝部运动受限，严重者造成足下垂畸形。
（4）足背部瘢痕挛缩亦可造成各种不同程度的畸形，如足内翻或向上翻转等，严重时跖趾关节可以脱位，肌腱挛缩，或发育受到限制，足部完全失去正常外形。

检查一般皮肤检查即可见本病的相关临床表现。

诊断根据病史及临床表现即可诊断。

治疗下肢瘢痕挛缩畸形的治疗，首先应考虑到松解挛缩，恢复其伸直与站立的功能，其次为髋、膝、踝等关节的活动与其他畸形的修复。
1.手术治疗
（1）如在臀、股、膝部有广泛的瘢痕，影响局部功能时，在有充分皮源的情况下应作广泛性瘢痕切除，用中厚游离植皮修复，即可获得满意效果。
（2）若皮源有限，则优先考虑关节周围的增生性瘢痕，以解除功能障碍，瘢痕切除的范围根据供皮区大小而定，如有深部组织损伤，松解后需做进一步肌腱或骨关节手术时，则可考虑用皮瓣修复。

预后本病一般预后良好。通过松解挛缩瘢痕，可使局部异位组织得以复位，从而恢复局部功能，疗效较满意。少数患者外形或功能无明显改善。

护理在腘窝及臀、大腿后侧瘢痕挛缩畸形矫正后，需行石膏托将膝、髋关节固定于伸直位或屈曲位2～3周，而后加强功能锻炼，防止皮肤挛缩。