[科普中国]-新生儿肠梗阻

新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿肠梗阻（是指新生儿肠腔内容物的正常运送受阻，导致部分或完全不能通过，引起全身性生理功能紊乱。发病率高于1‰，是新生儿急腹症的主要原因，也是围产期婴儿死亡的重要原因之一。
病因

根据梗阻发生的原因，可以分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻两类。前者临床最常见。
1. 消化道畸形
胚胎发育阶段发育不全导致新生儿消化道畸形可造成机械性肠梗阻，如先天性肠闭锁、先天性肠狭窄、十二指肠闭锁、先天性巨结肠、先天性肠旋转不良、肠粘连等。
2.动力性肠梗阻
新生儿还可因肠管神经功能异常引起肠管蠕动功能紊乱，产生动力性肠梗阻。梗阻可发生在肠管的任何部位，可由于肠腔病变，如肠管里的粪块堵塞；肠壁本身病变如肠壁发炎、水肿导致狭窄、肠壁肿瘤、肠管套叠或肠管外的因素等。

临床表现主要表现为慢性，反复发作或持续性，阵发性加剧的肠梗阻综合征，新生儿症状较重，持续时间长。
1. 机械性肠梗阻
新生儿主要表现为哭闹、呕吐、肛门停止排便或排气、腹胀拒碰触、腹部包块等典型消化道症状。如果发生肠套叠，可排出红色果酱样便。
2.原发性动力性肠梗阻
主要表现为亚急性、慢性、反复发作性，或呈持续性、阵发性加剧的肠梗阻综合征，呕吐、腹胀、便秘为主要症状，时轻时重，轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失，患儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。
3. 继发性动力性肠梗阻
表现多较危重，以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主，起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异，麻痹形成后就有全腹膨胀，肠鸣音稀少或消失，新生儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

检查1.实验室检查
常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯，尿常规、便常规等。梗阻早期一般无异常发现。
2. X线检查
胃肠钡餐透视是除外机械性肠梗阻的重要手段。动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象，摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面，如果不能决定充气肠袢是否为结肠，可用少量钡剂低压灌肠，如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。机械性肠梗阻在梗阻发生后的4～6小时，腹部X线平片上即可见胀气的肠袢及多数高低不等的气液平面，如立位腹部X线平片表现为一位置固定的咖啡豆样肠积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

诊断根据新生儿自出生后即开始有肠梗阻症状、结合临床表现及相关检查，多可明确诊断。肠梗阻的诊断应判断是否肠梗阻、是机械性肠梗阻还是动力学肠梗阻、是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻、是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻、是什么原因引起的肠梗阻等。

治疗1. 机械性肠梗阻多需外科手术治疗，如新生儿因消化道畸形造成机械性肠梗阻，应手术修复畸形。
2. 动力性肠梗阻多行内科保守治疗，针对原发病给予治疗。一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压；肾囊封闭可以预防严重腹胀。应用新斯的明促进肠蠕动。肛管排气，小量2%肥皂水或小量3%氯化钠溶液灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻患儿非常重要。
3. 假性肠梗阻
胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持可使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。