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[科普中国]-胰腺浆液性囊性肿瘤

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胰腺浆液性囊性肿瘤是胰腺囊性肿瘤3种主要类型的一种。胰腺浆液性囊性肿瘤 占胰腺囊性肿瘤的20%~40%,呈微囊腺瘤。胰腺囊性病变可分为4种亚型: 微囊型、单房型、多房型、伴有实性成分型。微囊型仅见于胰腺浆液性囊性肿瘤。
病因

与其他肿瘤一样,胰腺囊性肿瘤的病因不甚明了。胰腺浆液性囊性肿瘤以女性多见,平均年龄51.6 岁,胰腺浆液性囊性肿瘤 多见于胰体尾,但也可以分布于整个胰腺(胰腺头部、胰体、胰腺尾部)。肿瘤细胞来源于腺泡细胞,囊壁由富含糖原的单层立方上皮组成。

临床表现胰腺囊性肿瘤患者无特征性临床表现,胰腺浆液性囊性肿瘤患者中三分之一的没有症状,常见症状是腹痛和可触及腹部包块,黄疸、消瘦、胰腺炎少见,小于10%。

检查影像学检查对胰腺囊性肿瘤诊断意义重大。超声、CT 和MRI 对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到90%,93%和94%,对区分组织学类型的准确率分别为47%,58%和59%。
胰腺浆液性囊性肿瘤影像学特点明显,70%~90%是微囊腺瘤,由充满浆液的小囊组成,CT、尤其MRI 可以清晰显示,呈蜂巢样结构,小囊直径多小于2 厘米,数目多大于6 个,小囊境界清楚,静脉强化有增强,三分之一有中心星状的痂,类似“光的放射状照射”,有时伴有钙化。
胰腺浆液性囊性肿瘤出现恶变的机会极低,罕有恶性浆液性囊腺瘤的个案报道,恶性的一般体积都比较大,直径甚至达10厘米以上。无症状、病灶较小,小于3厘米,胰腺浆液性囊性肿瘤患者,都可以观察,定期影像学检查。有医院观察4例患者已随访3~5年,均无明显变化。

诊断胰腺浆液性囊性肿瘤 多为良性,恶性罕见,多是微囊腺瘤,典型表现呈蜂巢样结构。进一步的诊断方法有内镜超声检查和穿刺囊液分析,囊液的特点是清亮、没有黏液成分,富含糖原,低癌胚抗原(CEA)、肿瘤相关抗原199(CA199)。

治疗影像学判断为非侵袭性肿瘤时,原则上尝试行功能保留性胰腺切除手术(节段胰腺切除、保留脾脏的胰体尾切除术和肿瘤剜除术),术中依据冷冻切片检查,确定最终手术方式。
影像学表现不典型,不能明确诊断胰腺浆液性囊性肿瘤时,不排除恶性的可能,应该行胰腺切除术。尤其4cm以上、明显增大或有症状的胰腺浆液性囊性肿瘤可以进行手术切除。胰腺浆液性囊性肿瘤剜除术在技术上是可行的,但警惕胰瘘的风险。术后病理诊断为胰腺浆液性囊性肿瘤患者,病变达到完整切除的,不需要长期影像学随访。

预后胰腺囊性肿瘤总体预后较好。胰腺浆液性囊性肿瘤的5年存活率为100%。