[科普中国]-输尿管囊肿切除术

输尿管囊肿是先天发育异常，输尿管管口狭窄、尿液引流不畅，输尿管下端膨大向膀胱内
凸出。治疗方法可经膀胱镜内电灼狭窄的管口，或经膀胱局部囊肿切除，管口间断缝合，应同时作抗逆流整形手术。
麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
全身麻醉。
2.术前准备
（1）拍泌尿系X片，了解囊肿内是否合并结石，了解功能情况和积水程度，了解是否合并双输尿管畸形。
（2）尿路感染合并存在，术前应做尿液细菌培养和药物敏感试验，选择敏感的抗生素药物，从术前开始使用，术后继续使用。
（3）如囊肿过大，堵塞膀胱内口，引起双输尿管积水，肾功能不全者，术前应留置尿管持续引流，待全身情况及肾功能情况好转后择期手术。

适应证1.双肾功能良好的输尿管囊肿．确诊后即应行手术治疗。
2.巨大囊肿，引起双肾积水合并肾功能不全时，应先引流，待情况好转后再择期手术治疗。

禁忌证1.严重心脏病、高血压、心脏病者。
2.凝血功能障碍者。
3.全身情况较差，不能耐受手术及麻醉者。

手术步骤手术大致步骤：
1.切口与显露：下腹正中切口，显露有纵形血管的膀胱前壁。纵行切开膀胱前壁，吸净液体，再用剪刀向上下扩大膀胱切开。
2.囊肿检查：用牵开器拉开膀胱壁切口，检查囊肿为单侧或双侧及囊壁的输尿管口。
3.囊壁作支持线并沿囊肿颈部用手术刀或电刀作环形切口。
4.从膀胱内和膀胱外用止血钳和剪刀解剖游离下段输尿管。
5.用直角钳自输尿管旁通过膀胱壁至膀胱外，向上推开腹膜，在原输尿管口上内3cm处切开膀胱黏膜，直角钳顶端分离进入膀胱内并夹住导管带回到膀胱内。
6. 将导管缝合到输尿管，以导管作引导，将输尿管通过其新的开口进入膀胱。
7. 关闭原输尿管口部位的膀胱壁肌肉裂口，用剪刀和止血钳游离黏膜下隧道，并将输尿管通过隧道拉出。
8. 剪去多余输尿管，输尿管远断端用肠线间断外翻与膀胱吻合。
9. 经尿道放置气囊导尿管或耻骨上用蕈形导尿管作膀胱造瘘，用肠线连续缝合膀胱切口之黏膜及黏膜下层，间断缝合膀胱肌层。膀胱外耻骨后间隙放置烟卷引流，分层缝合腹壁切口。

注意事项1.自膀胱内向膀胱外游离下段输尿管时，应注意勿损伤腹膜及腹腔内器官。
2.如下段输尿管过粗作裁剪整形术后，应酌情放置输尿管支架引流管，有利于减少术后漏尿及狭窄机会。

并发症出血、漏尿及尿瘘形成、输尿管膀胱吻合口狭窄等，

术后护理1.保持导尿管或造瘘管的引流通畅，防止血块堵塞，必要时用生理盐水或抗生素溶液冲洗膀胱。
2.留置的气囊导尿管一般在术后7～10天拔除。耻骨上膀胱造瘘管在术后10～14天拔除。3.耻骨上烟卷引流一般在术后48～72小时后拔除。
4.应用有效的抗菌药物预防或控制感染。

术后饮食胃肠功能恢复正常后，以清淡易消化饮食为主，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，忌烟酒。