[科普中国]-泌尿系超声碎石术

超声碎石术利用液体中火花放电所产生的超声冲击波能量。基本原理是置于体外的水下高压电容火花放电系统在短时间内火花放电，从而产生巨大能量的超声冲击波，经反射聚焦于体腔内的结石上，使置于焦点位置的结石在强大的冲击波压力下被粉碎。
麻醉方式及麻醉方式

1.麻醉方式
行尿道黏膜表面麻醉，必要时采用硬膜外麻醉。
2.术前准备
（1）详细了解结石情况，了解有无膀胱及尿道病变，以及肾功能情况。
（2）如有尿路感染者应先给予抗生素治疗控制感染。

适应证适用于输尿管中下段结石，结石过大不能直接取出者，经皮肾造瘘8周后结石仍不能排出者。

禁忌证尿道狭窄、膀胱多发憩室和前列腺中叶增生明显者．不宜选用超声碎石。

手术方法1.尿道碎石：取膀胱截石位，经尿道灌注1％利多卡因10ml。用硬性12．5F输尿管镜，直视下顺尿道腔进镜至结石位置，将超声碎石探头触及结石，同时用负庄灌洗泵进行尿道持续灌注，脚控启动碎石，从结石中间开始，逐渐使之碎裂。
2.膀胱结石：通过操作通道把超声碎石探头捅入膀胱，用碎石探头紧触结石，并将结石压向膀胱壁，在碎石探头与结石面不能有间隙。碎石可从结石中间或边缘开始，逐渐使之破碎，应尽可能将碎石屑吸净。
3.输尿管中下段结石：用输尿管镜找到输尿管口，从操作孔插入导丝，沿导丝向前推进输尿管镜，直达输尿管口，旋转输尿管镜，使前端斜面朝下，轻轻用力向前下方推进，使镜体滑入输尿管腔内。连接压力灌注系统，在3．92～5．88kPa压力下，通过窥镜看清管腔，直达病变部位。用套石篮固定结石，或用气囊导管插至结石上端后，气囊内注入生理盐水，回托至遇到阻力，证实气囊在结石上方。连接超声发生器、超声换能器、超声传导杆和负压吸引器，间断启动超声发生器，每次持续10s，直至结石被粉碎。

注意事项1.在操作中首先要防止传导杆集中向一个方向冲击，易造成结石侧面被粉碎，而留下大的薄片状碎石。
2.防止在超声传导杆和结石之间夹住增生黏膜，这样减少碎石能量，也易造成出血。
3.冲击一段时间后重新观察，放好位置再启动。这样可以减少并发症和提高碎石效果。

并发症出血、输尿管损伤。

术后护理1.患者多饮水，定时排尿，防止泌尿系统感染。
2.避免剧烈运动，不要突然下蹲弯腰，防止尿液反流，刺激。
3.结石标本建议行结石分析，根据结石分析的结果调整饮食，预防结石复发。

术后饮食患者应限制蛋白质、尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，给予低脂、低糖饮食，忌酒，预防结石复发。