[科普中国]-新生儿原发性肺不张

胎儿肺泡中没有空气，肺泡壁互相粘着，出生后，在正常情况下经过几次有力的呼吸，肺泡全部张开，但部分新生儿由于种种原因，阻碍了肺泡未能全部张开，这种病变大多产生于未成熟的胎儿，大多由于呼吸中枢本身的病变以及膈肌、呼吸肌发育欠完善引起。
病因

本病大多由于中枢神经系统发育不成熟或受到严重的损伤，孕妇临产前用过麻醉剂或镇静剂，使婴儿呼吸中枢受到抑制；呼吸肌如膈肌、肋间肌等发育欠完善，或由于腹部病变造成腹腔压力增高阻碍肺泡的膨胀，肺脏血管、肺泡结构及功能发育不成熟，如肺泡表面活性物质不足等，多见于早产儿。

临床表现1.单侧或双侧肺不张
起病很急，临床上患儿可有不同程度的呼吸困难，可以有发热、发绀，严重的病例可以很快死亡。
2.大叶性肺不张
起病较慢，呼吸困难也较少见，体征近似单侧肺不张，但程度较轻，可随不张的肺叶而有所不同。
3.肺段不张
临床症状极少，不易察觉，肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见。

检查1.肺功能检查
可见肺容量减少，肺顺应性下降，通气/血流比率异常以及程度轻重不等的动静脉分流，低氧血症等。
2.X线检查
X线特点为均匀致密阴影，占据一侧胸部，一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小，一侧或大片肺不张时可见肋间变窄，胸腔缩小，阴影位置随各肺叶肺不张的部位而异，可出现代偿性肺气肿、气管与心脏移位及膈肌上升等。由于表面活性物质不足造成的微型肺不张，肺多呈毛玻璃状阴影，X线表现与小叶肺炎无异。
3.肺部CT或支气管镜检查
必要时可进行肺部CT或支气管镜检查以确定病变部位及性质。

诊断根据患儿出现发热、发绀、呼吸困难等临床表现，结合肺功能检查及肺部X线或CT或支气管镜检查结果可以诊断。

治疗1.一般治疗
刺激患儿引起啼哭是使肺泡膨胀的有效方法，每隔2～3小时哺乳前击打患儿足底或捏拉耳垂等，氧气吸入有助于改善缺氧，但对肺不张本身无帮助。必要时使用呼吸兴奋剂。
2.积极治疗呼吸中枢的病变。

预后新生儿原发性肺不张一般会随着新生儿的呼吸活动在一周内逐渐自行消失。严重的病例可能很快死亡。

护理随时监测患儿的呼吸情况，保持空气清新流通。