[科普中国]-胃溃疡癌变

胃溃疡癌变是指胃溃疡病灶在各种因素的长期刺激下，由不典型增生而发生的癌变。胃溃疡癌变的发生率一般不超过5%，多见于40岁以上男性，一般首发于溃疡边缘，逐步形成癌肿浸润，包括向胃壁深层浸润及向邻近胃壁扩展，癌变只有到了晚期才侵及溃疡的基底。
病因

慢性炎症的刺激或幽门螺旋杆菌的感染，以及一些致癌物质的作用，都可能是胃溃疡癌变的病因。

临床表现早期无特异性症状，如发生癌变上腹部疼痛会失去原有的节律性，转为持续性并逐渐加重，晚期可出现持续体重减轻、贫血、乏力等。

检查1．实验室检查
大便潜血阳性等。
2．影像学检查
（1）X线钡剂检查 可了解溃疡的部位、形态及周围胃壁的情况，特征有龛影不规则，周围黏膜面结节状充盈缺损，周围黏膜皱襞中断、破坏，胃壁僵硬，蠕动波不可通过。
（2）胃镜 溃疡大于3cm，形态不规则，溃疡边缘糜烂、不规则，有时有结节，溃疡底部不平整，周围黏膜皱襞中断。粗细不均匀，周围胃壁僵硬。
3．病理检查
癌变常发生于溃疡边缘内侧，癌组织可向深部浸润，应多点取材，取材部位以溃疡边缘内侧深部、基底部及结节处阳性率较高，如病灶形态表现不能排除溃疡癌变时，应定期复查内镜和病理活检。

诊断腹痛症状失去原有的节律性、间歇性，服药或进食均不能缓解，出现消瘦、贫血、上腹部包块等，结合大便潜血持续阳性、影像学检查初步诊断；诊断胃溃疡癌变最可靠的方法是病理检查，可于纤维胃镜检查时取材活检。对40岁以上的胃溃疡患者，应该特别提高警惕，如不能排除癌变的诊断，应行手术治疗，手术中发现可疑病变时，应及时作术中冷冻病理检查。

治疗一旦明确胃溃疡癌变，应尽早行手术治疗，多采用胃大部切除术或胃癌根治术。

预后临床上胃溃疡癌变手术后预后较原发性胃癌好，5年生存率高于原发性胃癌。

预防对于良性溃疡应进行正规的非手术治疗，提高溃疡的愈合率，降低溃疡的复发率，从而降低溃疡发生恶变的几率，同时应该定期进行胃镜检查，做到早诊断、早治疗。