[科普中国]-幻觉妄想状态

幻觉妄想状态是以幻觉为主，在幻觉背景上又产生的妄想，是精神疾病中常见的综合征。许多种类型的精神疾病都可以出现幻觉、妄想症状。幻觉、妄想常常合并存在于同一个患者身上，也有的患者以妄想为主。多见于精神分裂症，躯体疾病及中毒所致的精神障碍。
病因

1．精神分裂症
急性期间可出现大量的幻觉和妄想，通常是迫害性质的，妄想内容多荒谬离奇，包括妄想心境或妄想知觉等原发性妄想。
2．心境障碍
严重抑郁发作可出现片段的听幻觉，内容多为负性的评论性内容；也可产生罪恶妄想、虚无妄想、被害妄想等症状。
3．癔症性精神障碍
患者在精神刺激以后可出现鲜明的听幻觉或视幻觉，而且内容多带有强烈的情感与夸张色彩，可伴有意识范围缩窄，症状富有暗示性。
4．急性脑器质性精神障碍
谵妄状态时可出现大量丰富的恐怖性的错觉和视幻觉，或内容不固定的片段妄想，如关系妄想、被害妄想，可产生逃避反应。
5．精神活性物质所致精神障碍
酒精性幻觉症患者在意识清晰状态下可出现丰富的听幻觉、被害妄想与嫉妒妄想。致幻剂或麻醉品可引起幻觉症：摄入致幻剂如南美仙人掌毒碱、印度大麻等可出现急性幻觉状态，出现听、视幻觉和时空感知障碍等。

临床表现患者可出现大量的幻觉，以幻听、幻视多见。幻视多在意识障碍的背景下出现，其内容形象逼真，具有恐怖性质，以人物或动物为主。比如有些患者看到地上有许多蚂蚁、毛毛虫。幻听的内容常以议论性、命令性内容为主。如患者自己认为非常清晰地听见别人在议论他或者有人在命令他打人、摔东西或自杀等。在幻觉基础上，可出现片段的、不固定的、无系统化的妄想，常见的有关系妄想、被害妄想等。幻觉和妄想相互依存，严重影响患者的情绪和行为。

检查1.一般体检及神经系统检查
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染、重度、及严重躯体疾病及颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。
2.精神检查
重点观察患者意识是否清楚，注意力是否集中；服装、仪表是否整齐；除幻觉妄想症状外，有无其他精神症状存在，有无自知力。
3.辅助检查
脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无脑部器质性病变。

诊断幻觉是一种没有客观刺激而产生的感觉。例如，客观上没有任何声音，患者却真切地听到有人在对话，评论他，即属幻听，也可表现为幻视、幻触、幻嗅等。幻觉是精神科感知障碍的常见症状，可以出现于器质性、症状性和“功能性”精神病，与其他症状综合起来分析，才具有诊断意义。
妄想是一种与事实不符、难以动摇的、且与患者的社会地位和文化水平不相称的信念。表现为对某种错误的认识不可理喻，坚定不移。临床上多见的有被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、罪恶妄想等。妄想只见于精神病，最多见于精神分裂症，但也可出现于其他各类精神病，如情感性心境障碍、反应性精神障碍、器质性精神障碍、更年期精神障碍、偏执狂等。

治疗应积极治疗原发疾病，幻觉多随原发病的好转而消失。改善幻觉、妄想的药物主要是抗精神病药物，如利培酮、奋乃静、奥氮平等。在用药的同时必须针对幻觉、妄想的原发病进行积极治疗，才能较好地解决问题。如器质性或症状性精神病应积极治疗相应疾病，心因性精神障碍要加强心理支持治疗。如果是精神分裂症则应有足够的治疗时间。