[科普中国]-缩窄性十二指肠乳头炎

缩窄性十二指肠乳头炎是一种胆道常见病变，是Oddi括约肌狭窄与Vater壶腹括约肌狭窄的总称，多与胆石症、胆管寄生虫、胆管炎、胰腺炎等有关。
病因

本病主要与胆石症有关，胆囊结石患者的肝胰壶腹乳头炎出现病变，多因细小的胆囊结石通过胆总管排出时，引起括约肌强烈痉挛，结石损伤乳头黏膜并引起十二指肠慢性炎症反复慢性炎症发作，从而导致Oddi括约肌结缔组织增生，括约肌缩窄，造成壶腹部胆道出口阻塞，胆道下端梗阻。

临床表现可有反复发作或持续性右上腹疼痛，或有典型的胆绞痛与放射痛，或伴有一过性或反复的黄疸。少数患者可有消化不良、纳差、恶心呕吐、厌油腻食物、腹泻等明显的消化道症状。部分患者是由肝胰壶腹括约肌狭窄引起，可同时引起胰管出口狭窄和阻塞，表现为急、慢性胰腺炎的反复发作。

检查1.实验室检查：血清胆红素及碱性磷酸酶升高。尿胆原阴性。
2.B超及十二指肠造影：可明确梗阻部位。

诊断对诊断为胆总管下端梗阻者，除考虑结石或肿瘤外，也要考虑缩窄性十二指肠乳头炎的可能，尽早做B超、十二指肠造影及逆行胰胆管造影等检查可帮助诊断。

治疗1.保守治疗
炎性缩窄早期，可采用庆大霉素、卡那霉素以及普鲁本辛等药物进行保守治疗多有效。
2.手术治疗
有明显的临床症状和胆管开口狭窄者，多采用手术治疗。经十二指肠镜肝胰壶腹括约肌切开术的创伤小，恢复快，是治疗肝胰壶腹括约肌狭窄的首选治疗方法。Oddi括约肌纤维性狭窄者，可经十二指肠行Oddi括约肌成形术。对于胆总管下端狭窄较长的患者，可行胆总管十二指肠吻合术或胆管空肠吻合术。