[科普中国]-新生儿结膜炎

新生儿结膜炎指病原体侵入新生儿眼中，发生睑结膜和球结膜感染。沙眼衣原体是新生儿结膜炎最常见的病原体，其他病原体如肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等以及单纯疱疹病毒均可引起新生儿结膜炎。
病因

1.自然分娩时，产妇子宫颈、阴道的病原菌污染婴儿眼部而被感染。如产妇阴道的衣原体检查为阳性，经阴道分娩的婴儿70%都可能被感染，其中18%～50%会发生“新生儿衣原体结膜炎”。引发新生儿结膜炎的病原体有细菌、衣原体和病毒，细菌主要为金黄色葡萄球菌、流感杆菌、淋球菌、肺炎球菌、大肠杆菌。引起新生儿结膜炎的衣原体称沙眼衣原体。病毒引起的以单纯疱疹病毒多见。
2.新生儿泪腺尚未发育完善，眼泪较少，不易将侵入的病菌冲洗掉，病原体在眼部繁殖发生结膜炎。
3. 新生儿免疫力低下，对病菌的抵抗力太弱，对成人和大一些儿童不会致病的细菌，也可能让新生儿遭受感染。

临床表现沙眼衣原体引起的新生儿包涵体性结膜炎常常于生后5～14天发病，病情轻重不一，可出现脓性分泌物。其他细菌引起的结膜炎一般在生后4～21天发病，也可出现脓性分泌物。单纯疱疹病毒引起的结膜炎可以单独存在，也可合并全身和中枢神经系统的感染，严重者威胁生命。淋病性结膜炎可在生后2～5天发病，如有羊膜早破，发病更早，为宫内感染。新生儿常有眼睑肿胀，睑结膜发红、水肿，同时伴有分泌物，初为白色，但可能很快转为脓性，出现黄白色带脓性的分泌物。发病伊始可能是一侧眼部，但随着病情发展可使另一侧眼睛受累及，如未及时护理治疗，炎症可侵犯角膜。有的新生儿还可产生远期眼部不良后遗症，如视力受影响。

检查为明确病原体，可作脓性分泌物镜检或培养。为明确病因和指导治疗，对伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重以及治疗无效的新生儿，进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。

诊断根据出生后发病、临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以明确诊断。

治疗治疗细菌性结膜炎，可使用多黏菌素、杆菌肽、红霉素、四环素的混合眼膏。由于50％以上的沙眼衣原体结膜炎患儿合并其他部位的感染，因此应口服红霉素。单纯疱疹性结膜炎用三氟尿苷眼膏或眼液、疱疹净眼膏治疗，由于病毒易扩散到脑或其他器官，婴儿可给予抗病毒药物阿昔洛韦。新生儿不用糖皮质激素类眼膏，因为糖皮质激素类眼膏可加重沙眼衣原体和单纯疱疹病毒的感染。

并发症如果延误治疗，可形成角膜溃疡，造成永久性视力损害。

预防为预防结膜炎，新生儿生后常规使用硝酸银、红霉素或四环素眼膏或眼液。目前没有药物可以预防衣原体引起的包涵体结膜炎。如果母亲有淋病，新生儿应注射头孢三嗪。头孢三嗪可预防眼睛和其他部位的淋球菌感染。