[科普中国]-锁骨下动脉瘤

锁骨下动脉瘤是锁骨下动脉扩张超过正常直径的50％形成的动脉瘤，是罕见的周围动脉瘤之一，约占全身各部位动脉瘤的1％。其病因主要为创伤，其次为动脉硬化。锁骨区搏动性肿块是其主要症状，一般主张手术治疗。
病因

锁骨下动脉瘤的病因以动脉粥样硬化、创伤和继发于胸廓出口综合征狭窄后扩张为最多见。

临床表现1.肿块
锁骨上窝搏动性肿块。第一段动脉瘤位于胸内，无肿块可见，第二、三段动脉瘤多可触及肿块。
2.栓塞症状
栓塞症状最为常见。动脉瘤内血栓脱落、逆流至颈总动脉、椎动脉或上肢的动脉时引起短暂性脑出血、脑卒中或上肢急性、慢性缺血。若指端血管血栓栓塞会出现蓝指综合征。
3.疼痛
由于瘤体的膨胀，患者可有胸、颈、肩的疼痛。臂丛受压可引起上肢疼痛。
4.压迫症状
动脉瘤可压迫臂丛神经、喉返神经、交感神经节，而出现上肢麻木、疼痛、声音嘶哑和Horner综合征。压迫气管可产生呼吸困难，甚至可侵袭肺尖引起咯血。
5.破裂
破裂较为少见，发生在第一段者出现左胸出血而常致命。

检查1.超声检查
锁骨下动脉瘤表现为颈部扩张的搏动性低回声团块影。沿动脉瘤周边可能看到血栓。陈旧血栓较血管腔呈相对高信号。彩色多普勒超声影像可同时显示湍流和涡流。
2.CT血管造影
可以完整显示动脉瘤的形态、范围、比邻关系。
3.X线检查
胸部X线可用于发现第一颈肋或其他骨质异常。

诊断1.患者多数有动脉损伤及动脉粥样硬化病史，少数有感染及动脉囊性中层坏死病史。
2.锁骨下动脉瘤可位于胸内，患者可无症状；动脉瘤也可位于锁骨上方，可出现搏动性肿块。如压迫周围臂丛神经可出现上肢麻木和疼痛。
3.血管造影是确诊的金标准，可以完整显示动脉瘤的大小、部位、范围，椎动脉是否受累，血管闭塞程度以及侧支循环建立情况以及上肢动脉栓塞部位。此外，还可以发现其他并存的动脉瘤，为手术方案提供可靠的依据。

治疗锁骨下动脉瘤可能发生致命性破裂出血。瘤内血栓脱落也可能引起上肢和脑部的急、慢性缺血，而危及患者的生命和肢体。因此，只要全身情况允许，一经诊断，均应考虑手术治疗。
手术的目的在于解除压迫、恢复正常血流，手术方式取决于动脉瘤的病因、大小、位置和患者的一般情况。
对濒临破裂或破裂的动脉瘤须急症手术。对于较小的狭窄后扩张性动脉瘤，可以继续观察。