[科普中国]-化脓性阑尾炎

化脓性阑尾炎也称蜂窝织炎性阑尾炎，病变累及阑尾全层，阑尾肿胀更显著，外层浆膜高度充血，有多量纤维素和脓性渗出物，其周围常有少量脓性渗出液存在。本病常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾与周围组织可有粘连，并被包裹在大网膜内。阑尾各层组织间皆有大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出，常有小脓肿形成，阑尾腔内积脓。
病因

多为链球菌、结肠杆菌、厌氧菌等细菌感染所引起。

临床表现1.症状
（1）腹痛 初始为中上腹和脐周痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性。
（2）胃肠道症状 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
（3）全身症状 早期乏力、发热、心率增加，寒战少见。
2.体征
（1）右下腹固定性压痛，压痛部位常见于麦氏点，是急性阑尾炎最重要的体征。
（2）右下腹肿块。
（3）腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。
（4）结肠充气试验一般阳性。
（5）腰大肌试验阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌。
（6）闭孔肌试验阳性，说明阑尾位置较低，炎症已波及闭孔区。
（7）直肠指检在直肠右前方引起压痛，如有阑尾囊肿可触及肿块，如有阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛。

检查1.实验室检查
血常规白细胞计数增多、中性粒细胞比例升高、尿常规检查可有少量红细胞。
2.B超
可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声区，腔内有大量脓性物质形成的光点、光团或光斑，也可见粪石。阑尾壁增厚，周边毛糙、模糊。
3.腹部X线
少数患者可发现阑尾粪石。
4.CT检查
可见阑尾肿胀。

诊断根据典型的转移性右下腹痛、右下腹固定压痛伴食欲下降、低热等临床表现，结合实验室检查一般即可确诊，必要时可选用影像学检查诊断。

治疗1.非手术治疗
（1）诊断未确定、发病48~72小时可采取非手术治疗。
（2）密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。
（3）患者禁食，禁食期间给予静脉补液治疗。
（4）尽量选择广谱抗生素控制感染。
（5）应用镇痛药物。非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动增加，肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
2.手术治疗
（1）原则上一旦确诊，立即手术治疗。
（2）适应于确诊化脓性阑尾炎、非手术治疗后形成回盲部肿块、合并阑尾其他病变等。
（3）术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。

预防1.若有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。
2.积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。
3.注意卫生，饮食规律，细嚼慢咽。不要受凉，忌生、硬等难消化食物以及刺激性食物。
4.及时治疗便秘及肠道寄生虫。
5.饭后不要马上打球、游泳、蹦跳、奔跑等剧烈运动。