[科普中国]-无张力疝修补

无张力疝修补是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，符合疝修补内环和后壁的原则，而且无张力。
麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备
（1）除一般的术前常规检查外，要了解有无影响修补的因素，如呼吸道感染、慢性咳嗽、排尿困难、便秘、肥胖等。
（2）如为巨大切口疝，疝囊已成为腹腔一部分，修补手术常会失败，术前应限制饮食，减轻体重。术前应有计划地将疝内容物部分回入腹腔，腹部用腹带加压包扎，使患者有一个适应过程后再手术。

适应证目前认为其适应证为年轻患者的原发直疝和斜疝，疝环缺损较小，腹股沟管组织坚韧，无导致腹股沟疝发生和复发的合并症。

禁忌证1.股疝、复发疝、巨大的腹股沟疝特别是双侧疝的患者不适合Bassini手术。
2.另外肥胖患者也不适合，如BMI>20％者。
3.年龄大于65岁的患者以及腹股沟组织薄弱的患者。
4.长期吸烟的患者胶原代谢不正常，也不适合。
5.成年的年轻患者但是合并胶原代谢不正常，如马方综合征患者合并腹股沟疝，也不适合。

手术步骤手术大致步骤如下。
1.麻醉满意后仰卧位，常规消毒、铺巾。取腹股沟中点上方2cm与耻骨结节连线切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切开之，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经。
2.显露精索，纵形切开提睾肌和精索内筋膜。
3.打开疝囊，见疝内容物为肠壁，同时须将肠管轻轻牵住，防止还纳腹腔。
4.横断疝囊，近端疝囊缝扎，送回腹腔，将椎型填充物置入腹膜外，其边缘于内环口处与腹横筋膜固定。
5.提起精索，将补片置于精索后方，并固定。
6.缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，可容纳示指尖。

注意事项1.嵌顿疝急诊手术及在腹股沟管未发育完全的儿童不提倡使用人工补片技术。
2.术中可嘱患者咳嗽，以证实填充物到位。
3.如需要两个或两个以上填充物来修补巨大疝时，相邻的两个填充物应相互缝合后再置入疝环内。

术后护理1.术后平卧12~24小时。
2.疝囊进入阴囊者，术后应将阴囊抬起，以防阴囊积血、积液。
3.术后必须及时防治咳嗽、便秘等增加腹内压的疾患。
4.术后3个月内应避免重体力活动。