[科普中国]-混合型酸碱平衡失调

混合型酸碱平衡失调是指同时发生两种或两种以上的代谢性或呼吸性酸碱平衡失调的临床情况。
病因

多由各种危重疾病导致严重呕吐、药物中毒及严重电解质紊乱等引起。

临床表现由于混合型酸碱平衡失调的病理生理变化比较复杂，故临床表现并不典型。
1．混合型酸中毒即呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
是临床上较常见的一种混合型酸碱平衡失调。多见于心脏骤停、支气管哮喘、严重肺水肿的患者，表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、面色潮红、心率加快、心律不齐、烦躁不安等。
2．混合型碱中毒即代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
多见于剧烈呕吐并发热者。轻度患者无典型症状和体征，急性或重症患者，可表现为烦躁不安、意识障碍、手足搐搦、惊厥、肌麻痹、剧烈疼痛，小儿有哭闹史等。
3．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
是临床上较常见的一种混合型酸碱平衡失调。常见于严重肺部疾病或慢性肺源性心脏病合并呕吐的患者，表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、烦躁不安、意识障碍、惊厥、肌麻痹等。
4．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
多见于剧烈呕吐合并腹泻的而患者。表现为面色潮红、心率加快、心律不齐、血压下降，甚至昏迷等。
5．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
多见于肾功能不全或糖尿病酸中毒的患者。表现为面色潮红、心率加快、血压下降、手足搐搦、惊厥、肌麻痹，意识障碍甚至昏迷等。
6．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、烦躁不安、手足搐搦、惊厥、肌麻痹等。
7．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
表现为面色潮红、心率加快、心律不齐、手足搐搦、惊厥，甚至昏迷等，有的表现为剧烈疼痛，小儿有哭闹史等。

检查血气分析是用于诊断酸碱平衡失调的主要检查手段。
1．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
其特点为：pH值明显降低，实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）均降低，AB>SB，肺泡氧分压（PaCO2）升高，阴离子间隙（AG）增大，血浆K+浓度增高。
2．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
其特点为：pH明显升高，SB、AB、BB均升高，ABSB，剩余碱（BE）正值增大。
4．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
其特点为：pH正常或略高、略低，SB、AB、BB、PaCO2均降低，AB16mmol/L，CL-浓度显著降低。
7．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
其特点为：PaCO2明显降低，HCO3-浓度可高可低，AG>16mmol/L，CL-浓度降低。

诊断结合病史、临床表现及血气分析结果进行综合分析判断。

治疗首先处理原发病和诱发因素，然后按各单纯型酸碱失衡处理，治疗过程中根据血气分析结果不断调整治疗方案。