[科普中国]-甲状腺体格检查

甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两侧，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时可向上伸出一锥体叶，可借纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺疾病的发病率很高，尤其是女性(5～10％)，甲状腺的仔细检查是全身体检的一个重要部分。患者在伴有其它非特异症状时，甲状腺肿大可能是甲状腺功能异常的第一个线索。
检查前准备

甲状腺体格检查一般无需特殊准备，随时可以进行检查。

检查方法1.检查者站在患者背后检查时，患者取坐位，嘱患者颈部放松，头微前屈，检查者两手拇指分别置于颈后，两手示指中指置于环状软骨下气管两侧，分别触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动。检查左叶时，头微向左转，左手拇指置于左侧胸锁乳突肌后缘向前轻推，示指、中指触摸左叶，右手示指、中指向对侧推移甲状腺，以便于检查。检查右叶时，头略转向右侧，右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前轻推、示指、中指触摸右叶、左手示指、中指向对侧推移甲状腺。检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等，检查动作宜轻柔，避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气。
2.检查者位于患者前面检查时，患者采取坐位，也可采取仰卧位。双手检查时先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，示指、中指在左胸锁乳突肌后缘，使甲状腺左叶在此三指问，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，左手拇指在气管旁，示指、中指在右胸锁乳突肌后缘，检查方法同左叶检查。检查中亦应嘱患者做吞咽动作，也可单手示指、中指和环指检查甲状腺，检查左叶用右手，检查右叶用左手，方法同上。

检查内容1.视诊
正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。嘱患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓，观察其大小和对称性。有时可以很明显地看到整个肿大的甲状腺，有时则在患者进行吞咽动作时，才能显现肿大的甲状腺随吞咽动作而上下移动。遇颈短而粗或肥胖的患者，应嘱其将双手置于枕后，头后仰，这更有利于甲状腺的观察。
2.触诊
应注意甲状腺的质地、表面情况，有无震颤、压痛等。触诊的部位包括甲状腺腺叶、甲状腺峡部。
3.听诊
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期或连续性吹风样或“嗡嗡”血管杂音，听诊时不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音，若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来自甲状腺，而是颈静脉杂音。

临床意义甲状腺体格检查对甲状腺常见病，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺旁腺腺瘤等有辅助诊断的意义。