肾脏打洞取石术后的随访管理

这是达医晓护的第2079篇文章

困扰了王先生多年的肾结石，通过经皮肾镜碎石术（俗称肾脏打洞取石），注重术后血尿、术后感染和小小伤口的自我康复管理，积极配合医生终于完成了住院治疗，可以出院了。但王先生心中疑惑，出院后是否还要来医院就诊？什么时候才算真正痊愈？带着这些疑问，他来到了医生办公室，主管医师为王先生做了全面的解答。

肾脏打洞取石手术后，为保证手术一侧输尿管引流通畅，使得肾脏尿液可以顺利引流，泥沙样残留结石可以自然排出，一般在手术侧输尿管内都会留置一根管子，我们称之为“双J管”，同时通过这根管子对尿液的引流，也有助于肾脏打洞处肾实质伤口的愈合。但我们千万要记得这根“双J管”是需要拔除的，一般在术后1~3月拔除。

因“双J管”的存在，其位于膀胱的一端，对膀胱粘膜或尿道内口可能会产生摩擦刺激，或是残留碎结石排出过程中对输尿管粘膜的刺激，会引起不同程度的血尿或尿频尿急等尿路刺激症状。出院后我们需要多饮水，注意观察自己的尿色变化，不过也无需过度紧张，除非发生大量肉眼血尿，须及时急诊就医，否则待“双J管”拔除后，这些不适症状就会烟消云散。

经皮肾镜碎石取石术的清石率高，但有时手术中碎结石会随着激光、水压的冲击到处跑，就会导致术后结石的残留。如果数量不多直径不超过6毫米的碎结石，会随着尿液的流动、体位的变化和“双J管”的支撑引流作用，逐步排出，但如果残留结石体积较大或数量较多，则可能较难排出，甚至堵塞输尿管形成石街。这时因输尿管梗阻，可能会导致同侧肾积水、肾功能减退甚至感染，有时梗阻上段输尿管痉挛会引起剧烈的肾绞痛发作，我们的身体会发生高热或剧烈疼痛，这时就需要及时就医。

肾结石对我们人体真正的影响不是结石本身，而是其导致的肾功能不全和不适症状，如肾绞痛、血尿等。因此肾结石术后是否有结石残留或残留结石是否有进一步影响是我们术后随访的重要内容之一。我们要留一些时间，让残留碎结石排出，一般术后一个月可去主诊医师处随访复查，如明确已无残留结石或仍留有少量碎结石经评估后可自行排出，那就可以拔除“双J管”了，如仍有残留结石需要治疗，一般医生会建议待残留结石处理结束后再拔除“双J管”。

如今肾结石大多是微创手术，比较便捷，不过体积较大、形状特异的结石，其治疗过程却有可能比较漫长，有时需要多种微创治疗技术对结石个性化治疗，这需要专科医师定夺。

拔除了“双J管”，本次结石治疗暂时告一段落，不过医生告诉王先生，思想上还需重视，因为得过尿路结石的患者，其结石复发率会大大提高，多饮水、多运动、保持良好的生活习惯，是保持健康的硬道理。王先生了解了肾脏打洞取石术后的随访管理，对远期疗效和康复得益匪浅。

作者：上海新华医院泌尿外科

盛旭俊 副主任医师