[科普中国]-奥狄括约肌成形术

奥狄（Oddi）括约肌成形术常用来治疗胆总管末端的良性狭窄，如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等，是胆道外科中常用的手术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

告知患者及其家属手术的操作风险及过程，取得患者及其家属的配合。

适应证胆总管末端的良性狭窄，如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎。

禁忌证1.有严重高血压、糖尿病及凝血功能障碍者。

2.对麻醉不耐受者。

3.胰腺段的胆总管下端狭窄，狭窄的范围较长，单纯括约肌切开不能解决问题者。

4.新近发作的急性胰腺炎，胰腺头肿大。

5.胆总管极显著扩张，直径>2.0cm，单纯括约肌切开尚不能解决胆管的引流。

手术步骤手术大致步骤：

1.取右上经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。常需分离肝门下粘连，露出胆总管和十二指肠的第1、第2段。

2.在十二指肠第2段先缝合2根牵引线。备好吸引器。用刀切开十二指肠前壁。将甲状腺拉钩放在十二指肠切口牵引。用手指、探子或蚊式钳寻找乳头，向乳头插入探子。

3.用两把蚊式钳在乳头开口上缘，成“A”形钳夹，其深度与胆总管内径相应。在两钳之间剪开。用2/0肠线穿过钳下，4～6针。修剪切开边缘，结扎肠线。

4.缝合十二指肠开口处黏膜，再缝合浆肌层。将大网膜覆盖缝合处。

5.清理腹腔后逐层缝合腹壁切口。

注意事项因以往手术局部改变难以充分游离十二指肠第2段，宜改做其他胆肠吻合术。

术后并发症1.早期消化道出血。

2.后期切开部再狭窄，急性胆管炎。

3.急性腹膜炎。

4.急性胰腺炎。

5.十二指肠瘘。

6.腹膜后感染、脓肿。

术后护理1.术后应用抗生素。

2.注意腹腔引流液的性质和量，有无胆汁颜色，并做胰淀粉酶检查。

3.术后24小时行血清淀粉酶检查，随后，在前3天每天测血、尿淀粉酶，若淀粉酶升高，应警惕手术后急性胰腺炎的发生。

术后饮食术后饮食宜清淡。忌辛辣刺激性食物。