[科普中国]-胆囊胃吻合术

用于壶腹周围癌不能切除，而又难以进行胆囊与肠道吻合者。一般可将胆囊和胃幽门部进行吻合，方法和操作较简单，但由于胃壁肌层的强烈收缩可导致吻合口狭窄，并常引起逆行性胆道感染。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）纠正水、电解质、酸碱失衡。

（2）补充各种维生素，特别是维生素B1和C。

（3）应用适量广谱抗生素以控制感染。

（4）手术日晨放置胃管。

适应证1.先天性胆总管狭窄或闭锁，胆囊明显肿大而肝功能及全身情况不良者。

2.晚期胰头癌、Vater壶腹周围癌、胆总管下端癌、十二指肠癌并有梗阻性黄疸。

禁忌证1.严重高血压、糖尿病患者。

2.凝血机制障碍者。

3.全身情况差，不能耐受手术、麻醉者。

手术步骤手术大致步骤如下。

1.将胆囊和胃幽门部拉合，穿刺胆囊，吸去胆汁。

2.用两把组织钳在幽门近端夹住胃前壁，向上牵拉靠于胆囊底部内下方。

3.将胆囊与胃前壁浆膜缝合。

4.与缝线平行切开胆囊，切口长约2~3cm，同样在胃壁上作一等长的切口。

5.将胆囊壁与胃壁作贯穿全层缝合，完成吻合口后壁的缝合。

6.将吻合口的前壁作贯穿全层的内翻缝合，最后将胆囊壁与胃壁浆膜缝合，完成吻合口前壁的缝合。

7.逐步缝合腹壁，毋需放置引流管。

注意事项1.吻合口选择在胆囊底部和胃体前壁，穿刺胆囊吸去胆汁，吻合前检查有无张力。

2.胆囊内若有结石，应予取尽。判明胆囊应与肝总管相通无梗阻。

3.胆囊与胃壁各切开3cm，保证吻合口足够大。

术后护理1.术后平卧6小时，每半小时侧血压、脉搏、呼吸至平稳。

2.持续胃肠减压2～3天，禁食期间每日静脉输液。

术后饮食胃肠功能恢复后，以清淡易消化饮食为主，避免食用难消化食物、油腻辛辣等刺激性食物，忌烟酒。