[科普中国]-肾结石开放手术

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，肾脏是产生结石的主要器官。结石的产生可能与环境因素、个体因素、全身代谢性因素及泌尿系统局部因素有关。结石可损伤尿路、诱发感染、产生梗阻，严重时导致肾积水、肾功能减退、肾衰竭。

治疗主要采取药物排石和手术取石。手术治疗肾结石目前只适用于一些复杂的病例，如结石巨大，梗阻严重，或伴有一些并发症等。手术方法有肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术和肾切开取石术。另外还有肾部分切除术、肾切除术和离体肾切开取石术，此三种手术一般不用于小儿。

麻醉方式可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

术前准备1.行X线检查、B超检查、尿路造影及泌尿系CT检查，了解结石情况，明确结石的大小、数量、部位、形态等。

2.通过顺行或逆行尿路造影或泌尿系增强CT，了解尿路情况，明确有无泌尿系统梗阻因素，了解结石与尿路解剖结构的关系及肾功能状况。

3.术前应根据尿细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素，积极控制感染。

适应证1.较大的肾盂、肾盏结石如直径大于3cm的结石或鹿角形结石。

2.肾盂、肾盏内的多发结石。

3.已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管连接畸形的肾盂结石等。

4.体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。

常用方法1.肾盂切开取石术

是最常用的手术方法，适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。也可用于结石较小的肾盏结石的取出。

2.肾窦内肾盂切开取石术

适用于肾内型肾盂，鹿角形结石及肾大盏结石，经肾盂取出可能导致肾盂撕裂者。肾窦内肾盂分离一定要在肾盂外膜下进行。

3.肾切开取石术

适用于肾盏结石，且结石无法通过肾盏的漏斗部。或嵌顿于肾盂、肾盏内的鹿角形结石，不能经肾窦内肾盂切开取出者。术前2天给予抗生素，预防手术后感染。

并发症1．气胸

多发生于11肋间切口入路，有可能损伤胸膜发生气胸。

2.下腔静脉损伤

行右肾结石取石时，有时会损伤下腔静脉，多见于肾周围粘连严重，造成静脉撕裂。

3.十二指肠损伤

多为右肾结石合并感染、肾周围炎至。肾周围广泛粘连，强行分离右肾内侧上极时，撕破或剪破十二指肠，当术中视野中发现黄绿色胆汁样物时应考虑到十二指肠损伤。

4.术后出血

术后出血有时很严重，血块可以导致引流管堵塞。术后再出血，尤其是比较多量的出血，其原因多是术中止血不彻底，或是仅用电凝，暂时的凝血术后血管再开放引发出血，术后活动、血压升高、残留结石的损伤或是引流管阻塞、不恰当的冲洗及压力的变化也可以引发较为严重的出血。

注意事项1.术后卧床休息7～10天，严密观察有无继发性出血。

2.应用抗生素防治感染，应足量、足疗程应用。

3.伤口引流物可于术后3天根据引流量减少的情况逐步拔除。

4.输尿管支架管，一般情况好转，术后14-30天，择期在膀胱镜下取管。

5.术后长期随访，术后3个月行静脉尿路造影检查及肾图检查，观察肾功能及形态。

术后护理1.养成规律的生活及饮食习惯，控制饮食结构。

2.保证充足的饮水量。

3.适当锻炼，加强有氧运动。