[科普中国]-透析性关节病

透析性关节病是慢性透析患者的重要并发症之一。慢性血透或腹膜透析治疗的患者中，有15%～50%的患者出现关节周围磷灰石沉积和β2-微球蛋白淀粉样变性，透析前或透析后均可发生。发病频率随年龄增长而增加，男女发病率相差不大。

临床表现1.透析相关性淀粉样变

透析相关性淀粉样变是长期透析患者（血透或腹透）常见的全身性致残性并发症，病变主要侵袭关节及关节周围组织，导致骨和关节致残性病变，引起腕管综合征、关节疼痛、关节畸形等。

2.与结晶物相关性关节炎

草酸钙沉积可引起软骨钙质沉积病，以及皮肤和关节周围发生钙化，累及屈肌腱会产生手指屈曲挛缩和（或）急慢性炎症。

检查1.血液化验检查

血常规、β2-微球蛋白检查很有必要。

2.组织学检查

组织学检查是诊断的金指标。抗β2-微球蛋白染色阳性，骨活检示囊性病变中含β2-微球蛋白淀粉样物质。

3.肌电图检查

常提示神经源性损害，可有周围神经病变和正中神经传导速度减慢。

4.影像学检查

（1）骨骼X线检查：常见的软骨下骨侵蚀为囊性骨损害，是β2-微球蛋白淀粉样变有价值的诊断征象。

（2）超声检查：超声检查滑膜囊和韧带，肩关节软组织增厚，关节囊中有淀粉样物沉积的强回声，诊断特异性高。

（3）CT和MRI检查有助于发现普通X线上不易显示的病变，对滑膜、软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。

治疗1.药物治疗

非甾体解热镇痛药，如双氯芬酸、布洛芬等对慢性透析性关节病的症状治疗有效。这类药物仅限于用来缩短和减轻结晶产生的急性炎症过程。局部关节严重疼痛可关节内注射类固醇。

2.手术治疗

腕管综合征（CTS）主张早期手术，以免造成不可逆的神经肌肉损伤；负重关节的破坏性关节病变可行关节置换术。伴有神经根压迫的脊椎移位需行融合矫形术。

3.血液净化治疗

血液透析、血液透析滤过、血液滤过分别与吸附β2-微球蛋白的灌流器串联，可清除大量的β2-微球蛋白。

4.肾移植

出现透析性骨关节病的症状，应及早行肾移植术。

预后本病的预后与病程长短及并发症的情况密切相关。