[科普中国]-经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术是将肾镜通过皮肾通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道）进行体内碎石和取石的现代外科微创技术。

麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉。

适应证1.所有需开放手术干预的肾结石，如单发和多发性结石、鹿角状结石；开放性手术后残留和复发性结石；体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石。

2.输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重结石。

3.输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石术无效或输尿管镜手术失败。

4.特殊患者的肾结石，如小儿及肥胖患者的肾结石：肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄；孤立肾合并结石梗阻等。

禁忌证全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者，腰肾距离超过20厘米，不便建立经皮肾通道者，高位肾脏伴有脾大或肝大者，肾结核，未纠正的糖尿病、高血压，肾内或肾周急性感染者，严重脊柱后凸畸形等患者。

常用方法1.超声碎石

利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频振动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂，并通过负压将结石吸出体外。

2.液电碎石

通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为机械能，直接将结石击碎。

3.气压弹道碎石

模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。

4.钬激光

是稀有元素钬产生的脉冲式激光。钬激光可通过直径为320～550微米低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数尿路结石首选的体内碎石方法。

5.电子动能碎石

它通过引发小金属探针类似的撞击运动来击碎结石。电子动能碎石是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动，来回反弹直接撞击金属探针，产生陡峭的动能冲击波，并通过探头传递到结石，将结石击碎。

并发症术中出血、术后出血、肾脏集合系统穿孔和撕裂伤、水电解质紊乱、周围脏器损伤，感染、尿性囊肿形成、伤口不愈合等。

注意事项1.正确掌握各种碎石机的操作流程，调节各种工作参数，保证手术的正常使用。

2.灌注液体加温至37℃～40℃方可使用，做好保暖，避免患者体温过低。

3.注意无菌操作。

4.俯卧位时，注意保持患者的呼吸功能，气管隆突部加以保护，头及下巴贴安抚贴，眼睛不能受压，还要注意踝关节的功能体位，保持静脉输液通畅。

术后护理1.患者多饮水，定时排尿，以防止泌尿系统感染。

2.避免剧烈运动，不要突然下蹲弯腰，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管或双“J”管脱落。

3.患者应限制蛋白质、尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，给予低脂、低糖饮食，忌酒，预防结石复发。

4.结石标本建议行结石分析，根据结石分析的结果调整饮食，预防结石复发。

5.观察尿色，如有异常及时就诊。