[科普中国]-前列腺穿刺活检术

前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。

麻醉方式局部浸润麻醉。

检查前准备1.患者应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。

2.对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。

3.糖尿病患者建议餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，维持超过3天以上。

适应证1.直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤。

2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤。

3.血清前列腺特异性抗原(PSA)>10．0ng/ml。

4.PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

禁忌证发热期、高血压危象、心脏病心功能失代偿期、严重出血倾向疾病、糖尿病患者血糖不稳定。

检查步骤1.经会阴穿刺活检法

患者采用截石位，常规会阴消毒，铺巾，沿会阴正中做皮内浸润麻醉。右手持穿刺针刺入切口，左手食指插入直肠内按住所要切取前列腺组织部位，引导穿刺针穿入到达病变部位，将针芯推入3～4cm，固定后将套管针向前推进直到针芯尖端，即可取得所需的前列腺标本。抽出穿刺针左手食指继续压2～5分钟止血。

2．经直肠穿刺活检法术

前1天应用抗生素，术日晨起低位清洁灌肠，病人取截石位，肛周皮肤及直肠黏膜常规消毒后，直肠黏膜表面麻醉，再行穿刺部位肠壁消毒，左手持针，针紧贴指针腹侧，针随左手食指轻轻插入直肠达病变部位，右手将针芯推入1.0～1.5cm，将针芯针管一并拔除，退针后用食指按压直肠穿刺部位数分钟，术后用抗生素(如甲硝唑0.2～0.4g，3/d)预防感染。

并发症1.感染

主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前肠道准备，术后要应用抗生素。

2.血尿、便血

鼓励患者多饮水，通常在1～3天内逐渐消失，必要时可用止血药。

注意事项1.穿刺前1～2天开始口服抗生素，穿刺前一周停用抗凝血药。

2.经直肠活检的过程中不要碰到肛门括约肌，肛门括约肌有对疼痛敏感的神经纤维。

3.目前采取多点穿刺，以提高前列腺癌检出率。

术后护理1.观察有无血尿及便血。

2.穿刺后多饮水，并持续使用抗生素3～5天。

3.观察术后有无血尿及大便带血，出血多于6～48小时内自行停止，持续性血尿或术后出现尿潴留，可插管导尿并起到压迫前列腺止血目的。持续性大便带血可适量应用止血药。