[科普中国]-颈椎前路减压融合术

颈椎损伤的前路手术是从Robinson等报道的前路颈椎椎间盘切除和椎体间植骨融合术引申而来的。颈椎前路减压融合术广泛应用于颈椎椎间盘退变（椎间盘突出、椎管狭窄）和不稳导致的颈椎退变性疾病，并取得了良好疗效。

麻醉方式颈丛麻醉或局部麻醉，全麻。

术前准备1.对颈椎骨折、脱位引起的不稳，先作颅骨牵引，术前可牵引复位。

2.用2～4指在切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙，持续向非手术侧推移10～20秒，训练3～5天。

3.备皮、备血及心电图、肝肾功能、出凝血时间检查等。

适应证1.颈椎骨折移位，造成不稳，伴有神经症状。

2.颈椎结核，良性或低度恶性肿瘤椎体被切除后。

3.颈椎体后缘有骨性或复合性致压物压迫脊髓或血管，需行切除者。

4.颈椎间盘突出且有明显压迫症状者。

手术步骤1.可用横切口选取切口时尽量沿原有皮纹。，或顺胸锁乳突肌前缘做斜切口。

2.定位：正常情况下，颈6椎体与环状软骨在同一平面。在识别伤椎有困难时，可插针进入某一选定的椎间盘，深入1cm，行术中透视作准确定位。

3.减压：用甲状腺拉钩向对侧牵开气管和食管。在中线切开椎前筋膜，用锐利骨膜剥离器或骨刀向双侧做骨膜下剥离，用咬骨钳、枪钳、髓核钳等切除相应椎体、间盘、必要时清除后纵韧带，刮匙清理植骨床。

4.植骨：试模、术中c臂机透视植骨效果后取相应骨块植骨。可用髂骨或腓骨段，cage，钛网填充骨颗粒使用也可供选择。钢板固定。再次透视评估效果。

5.关闭创口：冲洗创口，彻底止血，放置橡皮管引流，逐层缝合切口，覆盖敷料后，外加颈围或石膏围领固定。

注意事项1.对前脊髓综合征的患者需要清除后纵韧带前方的骨与间盘组织，做到彻底减压。

2.植骨的前后深度不应超过1.5cm，避免植骨压迫骨髓。

3.若椎体间植骨块嵌插得不紧，或颈椎前后柱均有损伤，可加用颈椎钢板固定。

4.冲洗伤口，只需缝合颈阔肌与皮肤，留置橡皮条或软橡皮管引流24小时。

术后护理1.术后仰卧位，颈部制动。术后第二天改为斜坡位，靠背与床成30°～40°，并可带围领下地活动。

2.术后24小时拔出引流管，5～6天拆线。

3.术后应用脱水药物和激素，防治脊髓和神经水肿。

4.术后3～4个月去掉围领，摄X线片检查，若骨愈合良好，可进行颈部功能练习。