[科普中国]-乳突根治术

乳突根治术的目的是彻底清除鼓室、鼓窦和乳突腔病变，凿除外耳道后及上骨壁，将乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道形成共同空腔，破坏了外耳道及中耳的解剖结构，术后听力效果较差。

麻醉方式局部浸润麻醉或全身麻醉。

术前准备1.剃除耳前、后上方3～5cm范围内的头发，女患者梳好辫结。

2.清洗耳廓及外耳道。

适应证1.胆脂瘤型中耳炎合并严重的耳源性颅内并发症，不宜施行听力重建者。

2.结核性中耳乳突炎伴骨质破坏者。

3.中耳乳突肿瘤未能彻底切除，如中耳癌、面神经纤维瘤、颈静脉球体瘤。

禁忌证1.慢性化脓性中耳炎单纯型和骨疡型，分泌性中耳炎，急性化脓性中耳炎。

2.无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。

3.胆脂瘤型中耳炎除极特殊情况外，一般也不主张施行乳突根治术。

手术大致步骤1.患者取仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上。

2.取耳内切口，以1%利多卡因20ml加入盐酸肾上腺素配制成浓度1：100000的盐酸肾上腺素溶液，分别于耳轮脚前、外耳道口上方及外耳道上、下、前、后壁骨与软骨交界处阻滞麻醉。

3.于耳前切迹处自12点向后向下至6点位作弧形切口，深达骨膜下。牵开器扩大切口，暴露外耳道后上嵴，以电钻打开筛区，向内逐步开放乳突气房、鼓窦，彻底清除胆脂瘤样组织，取出病理并送检。探查鼓膜及听小骨缺失情况，鼓室呈自然根治状态，磨低外耳道后壁并断桥，检查术腔无可疑病变后磨平术腔，复位外耳道皮瓣，鼓室及外耳道内放置抗生素粉的碘仿纱条，缝合耳内切口。加压包扎。

并发症1.损伤前位乙状窦引起出血。

2.损伤面神经管及面神经引起面瘫。

3.术后感染。

4.损伤硬脑膜，引起脑脊液漏。

5.损伤外半规管、镫骨、颈内动脉、下颌关节。

注意事项1.防止耳廓软骨膜炎，如已切伤耳轮软骨，则应将切下的软骨去除，局部仔细止血，以免软骨坏死、感染，术后严密观察，加用抗生素。

2.防止外耳道狭窄，耳内切口应在外耳道软骨与骨部交界处，勿太深，也不应过长成环形，以免造成狭窄。

术后护理1.注意有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐等，如出现上述症状，应给予相应处理。

2.应用抗生素1周左右，预防和控制感染。

3.术后隔日更换敷料，6-7天拆线。

4.术后2～3周抽出耳内碘仿纱条，术腔消毒后填入浸抗生素液纱条，每日或隔日换取。渗出物减少后，可填入氯霉素粉纱条，并逐渐延长换药间隔时间，直至干耳。

5.供皮区敷料可在2周左右上皮愈合时去除。