[科普中国]-胆囊部分切除术

胆囊部分切除术可用于胆石症、胆囊炎、胆囊坏疽穿孔等疾病的治疗。通过该项手术治疗，患者可获得较好效果。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）详细询问病史和系统的体格检查。

（2）实验室检查和心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。

（3）预防性抗生素的应用。

（4）伴随疾病的对症处理。

适应证适用于炎症严重或胆囊部分埋入肝内或胆管区的组织不能确切辨认者。

禁忌证1.梗阻性黄疸病因未明确；

2.脏器功能不全不能耐受手术者；

3.有右上腹部慢性疼痛，但B超和胆囊造影未发现胆囊异常者。

手术步骤手术大致步骤：

1.右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。

2.抽净胆囊内胆汁。从胆囊底部向颈部切开胆囊壁。

3.取出嵌顿入胆囊颈部的结石后，切除胆囊前壁，仅留下附着在肝床上的胆囊后壁。

4.残留黏膜，剥离去除，或用电凝破坏，或搔刮后，再用碳酸或酒精擦拭。

5.胆囊壁残端间断缝合，胆囊管内插入细引流管，胆囊床处放胶管引流或烟管引流。

注意事项1.本术式不需分离、结扎胆囊动脉，但胆囊管口封闭必须牢靠，以防术后发生胆汁漏。

2.术后2周拔胆囊管引流前应做胆道造影。

并发症近期并发症主要是术后出血、胆汁性腹膜炎、肝下积液或膈下脓肿、术后黄疸、术后胰腺炎、胆总管残留结石、胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄、胆总管再发结石、胆道出血、胆囊切除术后综合征、胆囊管残留过长综合征、结肠癌发生率增高等。

术后护理1.术后平卧，无休克者次日改半坐位。

2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进流质饮食，并逐步增加饮食量。

3.继续应用抗生素。

4.有黄疸者，继续用保肝药物。

5.胆囊床引流管在排除胆瘘后一般于术后2～3日拔除。

术后饮食宜采用低脂肪、低胆固醇及含优质蛋白、维生素和微量元素的饮食。