[科普中国]-胆总管空肠吻合术

胆总管空肠吻合术是最为常用的胆管重建手术，手术效果确切，术后发生胆漏、胆管狭窄的几率小。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）根据需要做X线钡餐、PTC、ERCP或CT等检查。

（2）选择有效的抗生素，并做肠道准备。

（3）有胆道蛔虫病者，先行驱虫治疗。

适应证1.胆总管损伤等原因所致的胆管良性狭窄。

2.因胆总管囊肿、胆总管恶性肿瘤或胰腺切除术后需行肝外胆管重建。

3.肝脏移植术不适宜胆总管端端吻合术者。

4.由于创伤、外科手术或恶性肿瘤引起的胆总管狭窄。

5.由于胰腺、十二指肠、胆管恶性肿瘤、嵌顿性结石或缩窄性乳头炎导致的胆总管远端梗阻。

禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。

手术步骤手术大致步骤：

1.右肋缘下斜切口，常规开腹，探查。

2.游离胆管，在胆总管部位，用注射器穿刺，以确定胆总管。

3.切除胆囊，切开胆总管并横断，以备吻合。

4.在距十二指肠空肠曲15cm左右，切断、关闭空肠远端，保留断端缝线以做牵引。近端空肠在距空肠袢55cm处行空肠空肠侧侧吻合。

5.在距空肠末端5cm处做一长度与胆总管切口相当的切口，全层间断缝合，关闭横结肠系膜裂孔。

6.检查有无出血，放置引流管，关闭腹腔。

注意事项1.高位胆肠吻合时，肝门部胆管开口多，此时可将相邻的胆管并拢、整形，形成一敞口与上提后的肠管进行吻合。

2.肠袢制作过程中，避免离断过程中因缝线松弛导致肠系膜血肿形成。

并发症出血、感染、吻合口渗漏、应激性溃疡。

术后护理1.禁食、输液，保持水电解质平衡及营养支持。

2.应用抗生素。

3.胃肠减压待胃肠道功能恢复后拔除。

4.注意腹腔引流液的量和颜色，若有胆汁样渗液应保持腹腔引流管通畅，一般在术后5天拔除引流管。

5.“T”形管可于术后10天夹闭，造影后拔除，一般放置14～21天：用做支撑则至少放置半年。

术后饮食一般胆道手术病人于术后24～48小时肠功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据病人情况逐步恢复正常饮食。