[科普中国]-腹腔镜肝肿瘤切除术

腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

一般选择气管插管全麻。

2.术前准备

（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。

（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。

（3）纠正贫血和低蛋白血症。

（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。

（5）当日插胃管、尿管。

（6）预防性应用抗生素。

适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。

2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。

3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。

4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。血管瘤不超过15cm。

禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置和凝血功能障。

2.影像学检查提示门静脉有癌栓。肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。

手术步骤手术大致步骤：

1.建立气腹并探查

脐环上缘切开约1cm，建立气腹。用腹腔镜探查腹腔。若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。

2.肿瘤切除

①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。③取出肿瘤。

3.肝创面处理

肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。

术后并发症大出血、感染。

术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。

术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。