[科普中国]-内镜下胆管引流术

内镜下胆管引流术主要用于治疗以阻塞性黄疸为主要症状的胆管阻塞，本术式可减少对患者的创伤，为手术风险较大或丧失根治机会的患者提供了治疗的机会，还可以作为胆道梗阻患者的术前准备，以迅速改善肝功能和全身情况，为后续治疗提供条件。分为外引流和内引流，前者又称经内镜鼻胆管引流术，后者又称为经胆管支架引流术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）协助患者清洁鼻腔，必要时用石蜡油润滑鼻腔黏膜。

（2）术前禁食、禁水6小时。

（3）进行碘过敏试验。

适应证1.内镜鼻胆管引流术

（1）急性梗阻性化脓性胆管炎。

（2）内镜逆行性胆胰管造影术后胆囊炎的预防。

（3）急性胆源性胰腺炎。

（4）肿瘤所致胆管梗阻。

（5）胆道外科手术前减黄治疗。

（6）创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。

（7）急性化脓性胆囊炎，．

（8）胆管结石的溶石治疗。

（9）胆管癌的腔内放化疗。

（10）体外震波碎石等。

2.经胆管支架引流术

（1）肿瘤所致梗阻性黄疸减黄治疗。

（2）胆道外科手术前减黄治疗。

（3）良性胆道狭窄。

（4）创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。

（5）胆管巨大结石或铸型结石内镜取石困难或不成功者。

（6）胆道结石不宜行内镜下奥迪括约肌切开术、球状球囊扩张取石者。

禁忌证1.重度食管胃静脉曲张伴出血倾向者。

2.重度胃食管反流病不能耐受者。

手术方法1.内镜鼻胆管引流术：

采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等，从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径。

2.经胆管支架引流术：

是通过内镜技术将一根胆管塑料支架放置于胆管中，一端置于梗阻之上，一端位于梗阻以下(多数置于十二指肠腔内)，以此解除胆管梗阻。

注意事项1.鼻胆管堵塞或移位：

堵塞常见于长时间带管者，可用注射器注水或用导丝疏通，无法改善者需重置。鼻胆管部分或全部脱出者需重置、鼻胆管向胆管深部移位时可在X线透视下回拉鼻胆管体外部分，重新固定体外端。

2.支架堵塞或移位：

塑料支架堵塞可在十二指肠镜下用导丝疏通支架管腔，移位需重置支架，可用圈套装置、异物钳或Soehendra取架器等设备取出支架。

并发症恶心、咽痛、胆管炎、鼻胆管阻塞或脱出、穿孔、支架梗阻、支架移位和滑脱等。

术后护理1.术后患者卧床12~48小时，重者延长卧床时间，密切观察生命体征。

2.妥善固定并注意鼻胆管留在体外的长度，便于患者在床上进行翻身、大小便等活动，叮嘱患者勿牵拉引流管，防止脱出。

3.保持引流管通畅。

术后饮食术后患者需禁食24小时，以防进食后胃酸分泌过多，刺激胰腺分泌，使引流量突然增大，在确定无并发症后逐渐恢复饮食，少食多餐，予以低脂、高蛋白、易消化的半流质饮食。