[科普中国]-十二指肠镜下胆管结石取石术

十二指肠镜下胆管结石取石术主要用于治疗胆总管结石、肝总管结石及胆囊结石，是在十二指肠镜下利用网篮、球囊等器械将胆管内结石拉出胆管的方法。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

(1)术前查血常规、肝肾功能，心电图、凝血功能、血电解质等。

(2)积极治疗全身性内科疾病。

(3)禁食、水超过6个小时，建立静脉通路，吸氧，监测血压、脉搏及血氧饱和度。

(4)嘴唇干燥者可用盐水纱布湿润。

适应证1.胆总管结石和肝总管结石。

2.部分肝内胆管结石。

3.胆管蛔虫症。

4.部分胆囊结石。

禁忌证1.肝内胆管结石位置较深，取石器械无法到达者。

2.大部分胆囊管及胆囊内结石，取石器械无法进出者。

3.Mirizzi综合征合并胆瘘者。

4.其他不能耐受内镜逆行性胆胰管造影检查治疗者。

手术步骤手术大致步骤：

用标准侧视镜或治疗用侧视镜，毕氏Ⅱ式胃大部切除术后患者可用直视镜，胆管深插管成功后．送入导丝至肝门部，透视下注射造影剂。常规行奥狄氏括约肌切开术和(或)柱状球囊扩张术扩大胆管出口。胆管结石较小时(最大径≤1cm)，可直接选用取石网篮或球囊导管将结石拉出胆管；结石较多时，先将靠近胆管开口的结石取出后再依次取靠上、靠里的结石；结石较大时，可用机械碎石网篮、激光或液电碎石等方法碎石，后用取石网篮或取石球囊分次将结石拉出；十二指肠乳头、胆总管末端或壶腹内嵌顿结石可用针形切开刀行十二指肠乳头预切开后自行排出胆管；胆管蛔虫残体取出方法同胆管结石，胆管活体蛔虫可用取石网篮套取蛔虫后拉出胆管或直接拉出体外。

并发症出血、穿孔、术后胰腺炎等。

术后护理1.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

2.术后24小时行血清淀粉酶检查，随后，在前3天每天测血、尿淀粉酶，若淀粉酶升高，应警惕手术后急性胰腺炎发生。

术后饮食患者应限制蛋白质、尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，给予低脂、低糖饮食，忌酒。